Приложение
к Положению о медицинской экспертизе
в системе обязательного медицинского
страхования Республики Татарстан
Перечень
нарушений в оказании медицинской помощи и размеры финансовых
санкций страховщика к медицинскому учреждению, работающему
в системе обязательного медицинского страхования
+------------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦ Перечень нарушений ¦ Размер санкций ¦
¦ п/п ¦ в оказании медицинской помощи ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦1. ¦Нарушение прав застрахованных граждан,¦ ¦
¦ ¦предусмотренных Законом Республики Та-¦ ¦
¦ ¦тарстан "О медицинском страховании¦ ¦
¦ ¦граждан Республики Татарстан" ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦1.1. ¦Необоснованный отказ в оказании меди-¦5 минимальных размеров оп-¦
¦ ¦цинской помощи, в том числе застрахо-¦латы труда, установленных¦
¦ ¦ванным гражданам, находящимся вне пос-¦Законом Российской Федера-¦
¦ ¦тоянного места жительства, в направле-¦ции ¦
¦ ¦нии на госпитализацию, в госпитализа-¦ ¦
¦ ¦ции, приведший: ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦1.1.1.¦К удлинению сроков (удорожанию) лече-¦5% стоимости законченного¦
¦ ¦ния ¦случая лечения ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦1.1.2.¦К ухудшению состояния больного и (или)¦10% стоимости законченного¦
¦ ¦к хронизации заболевания ¦случая лечения ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦1.1.3.¦Инвалидизации, летальному исходу ¦20% стоимости законченного¦
¦ ¦ ¦случая лечения ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦1.2. ¦Необоснованный отказ в выборе врача¦2 минимальных размеров оп-¦
¦ ¦или медицинского учреждения ¦латы труда, установленных¦
¦ ¦ ¦Законом Российской Федера-¦
¦ ¦ ¦ции ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦1.3. ¦Нарушение условий пребывания пациента¦10% стоимости законченного¦
¦ ¦в медицинском учреждении, предусмот-¦случая лечения ¦
¦ ¦ренных договором на оказание медицинс-¦ ¦
¦ ¦ких услуг ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦1.4. ¦Нарушение правил транспортировки боль-¦20% стоимости законченного¦
¦ ¦ного ¦случая лечения ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦1.5. ¦Нарушение преемственности в оказании¦10% стоимости законченного¦
¦ ¦медицинской помощи ¦случая лечения ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦1.6. ¦Отсутствие документально оформленного¦5% стоимости законченного¦
¦ ¦информированного согласия больного на¦случая лечения ¦
¦ ¦проведение медицинского вмешательства ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦2. ¦Травмы, отравления, ожоги и другие¦20% стоимости законченного¦
¦ ¦состояния, возникшие в период пребыва-¦случая лечения, а также¦
¦ ¦ния застрахованного в медицинском уч-¦возмещение расходов стра-¦
¦ ¦реждении по вине данного учреждения ¦ховщика на лечение и про-¦
¦ ¦ ¦ведение реабилитации в ЛПУ¦
¦ ¦ ¦работающих в системе ОМС¦
¦ ¦ ¦по выбору страховщика ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦3. ¦Внутрибольничное инфицирование и ос-¦20% стоимости законченного¦
¦ ¦ложнения по вине медицинских работни-¦случая лечения, а также¦
¦ ¦ков ¦возмещение расходов стра-¦
¦ ¦ ¦ховщика на лечение и про-¦
¦ ¦ ¦ведение реабилитации в ЛПУ¦
¦ ¦ ¦работающих в системе ОМС¦
¦ ¦ ¦по выбору страховщика ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦4. ¦Сокрытие случаев внутрибольничного ин-¦20% стоимости законченного¦
¦ ¦фицирования, смерти ¦случая лечения ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5. ¦Нарушения в проведении лечебно-диаг-¦ ¦
¦ ¦ностических мероприятий ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.1. ¦Неверно или неполно собранный анамнез,¦ ¦
¦ ¦приведший к: ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.1.1.¦Постановке необоснованного диагноза ¦5% стоимости законченного¦
¦ ¦ ¦случая ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.1.2.¦Неадекватному лечению ¦5% стоимости законченного¦
¦ ¦ ¦случая ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.2. ¦Невыполнение, несвоевременное или не-¦10% стоимости законченного¦
¦ ¦качественное выполнение диагностичес-¦случая ¦
¦ ¦ких мероприятий ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.3. ¦Необоснованный диагноз ¦20% стоимости законченного¦
¦ ¦ ¦случая ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.4. ¦Диагностическая ошибка, приведшая к: ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.4.1.¦Неправильному выбору клинико-статисти-¦5% стоимости законченного¦
¦ ¦ческой группы ¦случая ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.4.2.¦Последующему ухудшению состояния боль-¦10% стоимости законченного¦
¦ ¦ного и (или) удлинению сроков лечения¦случая ¦
¦ ¦или к хронизации заболевания ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.4.3.¦Инвалидизации, летальному исходу ¦20% стоимости законченного¦
¦ ¦ ¦случая ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.5. ¦Неверная интерпретация данных клинико-¦5% стоимости законченного¦
¦ ¦лабораторного обследования ¦случая ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.6. ¦Невыполнение или несвоевременное вы-¦ ¦
¦ ¦полнение, а также несоблюдение объемов¦ ¦
¦ ¦и качества лечебных, реабилитационных,¦ ¦
¦ ¦профилактических мероприятий, привед-¦ ¦
¦ ¦шие к: ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.6.1.¦Ухудшению состояния пациента и (или)¦15% стоимости законченного¦
¦ ¦удлинению сроков (удорожанию) лечения,¦случая ¦
¦ ¦к хронизации заболевания ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.6.2.¦Инвалидизации, летальному исходу ¦20% стоимости законченного¦
¦ ¦ ¦случая ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.6.3.¦Излишним процедурам, манипуляциям, ме-¦5% стоимости законченного¦
¦ ¦дикаментозному назначению ¦случая ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.7. ¦Расхождение клинического и патологоа-¦от 5 до 20% стоимости за-¦
¦ ¦натомического диагнозов ¦конченного случая ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.8. ¦Преждевременное прекращение лечения¦15% стоимости законченного¦
¦ ¦без улучшения состояния пациента по¦случая ¦
¦ ¦инициативе медицинского учреждения ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦5.9. ¦Необоснованная или непрофильная госпи-¦20% стоимости законченного¦
¦ ¦тализация ¦случая ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦6. ¦Нарушения в работе медицинских учреж-¦ ¦
¦ ¦дений, наносящие экономический ущерб¦ ¦
¦ ¦страховщику: ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦6.1. ¦Взимание с застрахованного платы за¦5 минимальных размеров оп-¦
¦ ¦услуги, входящие в Базовую программу¦латы труда, установленных¦
¦ ¦обязательного медицинского страхования¦Законом Российской Федера-¦
¦ ¦ ¦ции ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦6.2. ¦Любые способы завышения стоимости за-¦5 минимальных размеров оп-¦
¦ ¦конченного случая лечения (неправиль-¦латы труда, установленных¦
¦ ¦ное определение клинико-статистической¦Законом Российской Федера-¦
¦ ¦группы) ¦ции ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦6.2.1.¦Дефекты оформления счетов-реестров,¦замечание ¦
¦ ¦несвоевременное их представление ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦6.3 ¦Несоответствие оформления первичной¦10% законченного случая¦
¦ ¦медицинской документации существующим¦лечения ¦
¦ ¦требованиям ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦6.3.1.¦Небрежное оформление первичной меди-¦10% законченного случая¦
¦ ¦цинской документации, препятствующее¦лечения ¦
¦ ¦проведению экспертизы ¦ ¦
+------+--------------------------------------+--------------------------¦
¦6.3.2.¦Внесение в медицинскую документацию¦ ¦
¦ ¦заведомо недостоверных сведений ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------------+
Примечание: Врач-эксперт имеет право, выставляя код нарушения качества медицинской помощи, использовать сноску "замечание", в этом случае финансовая санкция к медицинскому учреждению не применяется.