1. Ф.И.О. автора конкурсных работ или название участвующего в
конкурсе средства массовой информации ___________________________________
_________________________________________________________________________
2. Название номинации___________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Перечень конкурсных работ (для отдельных теле- и
радиосюжетов перечень рабочих названий)__________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Адрес, телефон, факс участника конкурса__________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата Подпись