1. _________________________________________________________________
наименование юридического лица, город, адрес, телефон
_________________________________________________________________________
расчетный счет N ________________________________________________________
индентификация номер (ИНН) ______________________________________________
в лице ________________________________________________________ заявляет,
Ф.И.О руководителя, должность
что______________________________________________________________________
наименование продукции, товаров, производства, услуги
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
и просит провести гигиеническую оценку данной продукции, товаров, производства, услуги на соответствие санитарно-гигиеническим требованиям.
2. Заявитель обязуется:
выполнять все санитарно-гигиенические требования при оценке продукции, товаров, производства, услуги;
оплатить все расходы на проведение гигиенической оценки продукции, товаров, производства, услуги;
обеспечить соответствие образцов, представленных для гигиенической
оценки, всей партии продукции.
_________________________________________________________________________
подпись заявителя
3. К заявке прилагаются копии документов:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
Руководитель организации подпись
"___"______________ года печать
Заявку принял ___________________________________________________________
подпись специалиста, Ф.И.О. (отдел)