Точный
Действующий

О резерве финансовых средств на предупреждение и ликвидацию чрезвычайных ситуаций (с изменениями на: 29.08.2014)

Приложение N 3
к Методическим рекомендациям
по перечню и содержанию документов,
обосновывающих размер запрашиваемых
средств на мероприятия по ликвидации
чрезвычайных ситуаций и их последствий

Форма

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ


(производственных зданий и сооружений,

о повреждениях (разрушениях) _____________________________________

(наименование

объектов социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства,

__________________________________________________________________

зданий)

мостов, дорог)

__________________________________________________________________

(наводнение, землетрясение, ураганный

и материальном ущербе от _________________________________________

(наименование чрезвычайной

(штормовой) ветер и пр. ЧС)

_____________________________________________ (дата) _____________

ситуации)

(хозяйство, район республики)

__________________________________________________________________

N
п/п

Наименование
пострадавше-
го здания
(сооруже-
ния), его
ведомствен-
ная принад-
лежность

Степень по-
вреждения
(разруше-
ния) (силь-
ная, сред-
няя, сла-
бая)

Краткая ха-
рактеристи-
ка повреж-
дений (раз-
рушений)

Согласно данным
бухгалтерского учета

Остаточ-
ная стои-
мость по
состоянию
на 200_
год (тыс.
руб.)

Сумма
ущерба
(тыс.
руб.)

Страхо-
вое воз-
мещение
(тыс.
руб.)

год воз-
ведения

балансо-
вая стои-
мость по
состоянию
на 200_
год (тыс.
руб.)

амортиза-
ция по
состоянию
на 200_
год (тыс.
руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10



Примечание: слабая степень: разрушены до 30% кровли, окон, дверей;

средняя степень: разрушены до 50% кровли, окон и дверных проемов; в стенах имеются трещины;

сильная степень: разрушены на 100% все стены (крыша) и перекрытия; балки, колонны, ригели, фермы могут сохраниться.

М.П. Руководитель предприятия ___________ (подпись) ______ дата __________ (Ф.И.О.)

(на балансе которого находятся объекты)

М.П. Руководитель БТИ ___________________ (подпись) ______ дата __________ (Ф.И.О.)

М.П. Руководитель страхового органа _____ (подпись) ______ дата __________ (Ф.И.О.)