4.1. Оплата медицинских услуг, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с договорами на оказание медицинских услуг между медицинскими учреждениями и больничными кассами.
Оплата медицинских услуг стационарных учреждений гражданам других регионов Российской Федерации осуществляется за объем медицинской помощи, включенной в Программу государственных гарантий по обеспечению граждан Республики Татарстан бесплатной медицинской помощью в части Базовой программы обязательного медицинского страхования, по правилам и тарифам, принятым для взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан.
4.2. Исходный уровень тарифов на медицинские услуги, коэффициенты их индексации определяются в соответствии с Соглашением о тарифах на медицинские услуги между Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Республиканской больничной кассой.
Тарифы на медицинские услуги, не вошедшие в медико-экономические стандарты (далее МЭСы), рассчитываются и согласовываются Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Республиканской больничной кассой, утверждаются Комиссией Республики Татарстан по утверждению и индексации тарифов на медицинские услуги.
Для расчета стоимости медицинской помощи, оказанной детям в возрасте до 14 лет включительно, а также подросткам в возрасте до 16 лет включительно, проходящим лечение в детских больницах или отделениях, применяются МЭСы на лечение детей.
Для расчета стоимости медицинской помощи, оказанной взрослым, применяются МЭСы лечения взрослых.
При отсутствии МЭСа на лечение детей, соответствующего фактически оказанной медицинской помощи, для расчета ее стоимости применяется стандарт лечения данного заболевания у взрослых.
При отсутствии МЭСа, соответствующего фактически оказанной медицинской помощи, для расчета ее стоимости применяется стандарт лечения, соответственно, взрослых или детей, наиболее близкий по срокам лечения и объемам оказанной диагностической и лечебной помощи.
4.3. Контроль за качеством оказываемых медицинскими учреждениями медицинских услуг осуществляют больничные кассы и межрайонные отделы медицинской экспертизы в соответствии с Положением о медицинской экспертизе в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, утвержденным совместным решением Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Республиканской больничной кассы.
В соответствии с "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" и Законом Республики Татарстан "Об охране здоровья граждан" запрещается вынос форм первичной медицинской документации за пределы медицинского учреждения.
4.4. Медицинские учреждения обязаны представлять счет-реестр за оказанные медицинские услуги не позднее 20 дней со дня выписки больного из стационара. Оплата медицинских услуг стационаров за пролеченных больных осуществляется в соответствии с договорами на оказание медицинских услуг по тарифам МЭСов соответствии с уровнем медицинского учреждения. Для расчета стоимости медицинской помощи, оказанной в учреждении или отделении, профиль которого не соответствует профилю заболевания, применяются МЭСы по профилю заболевания указанного при поступлении.
В договоре должны быть оговорены срок и процент авансирования медицинских услуг медицинским учреждениям.
Окончательный расчет производится по предъявленным медицинским учреждением счетам-реестрам установленной формы.
Правила оформления счетов-реестров за оказанные медицинские услуги приведены в приложении.
4.5. Оплата услуг медицинских учреждений больничными кассами производится не позднее месяца с момента представления документа об оплате, за каждый день просрочки платежей больничная касса выплачивает медицинскому учреждению пени в соответствии с законодательством.
4.6. Оплата законченных случаев лечения с исходами выздоровление или улучшение состояния при выполнении стандарта качества лечения производится в соответствии с тарифом МЭСа соответствующей нозологической формы, если фактическое время пребывания больного в стационаре составило не менее 50% от срока лечения, предусмотренного по данному МЭСу. В случае невыполнения стандарта качества лечения, оплата производится за фактическое время пребывания больного в стационаре.
Оплата лечения законченных случаев, фактическое время пребывания которых в стационаре составило менее 50% от срока лечения, предусмотренного МЭСом, незаконченных случаев и при их неблагоприятном исходе (смерть, перевод в другое медицинское учреждение, выписка без изменения состояния или с его ухудшением) производится за фактические дни по утвержденной стоимости койко-дня соответствующей нозологической формы, но не более стоимости лечения по МЭС.
4.7. Оплата лечения заболеваний в соответствии с МЭСами, по которым длительность госпитализации не определена и перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Республики Татарстан, производится за фактические койко-дни, проведенные больным в стационаре.
4.8. Оплата медицинской помощи больным, переведенным для лечения профильных заболеваний из другого отделения данного медицинского учреждения, осуществляется по тем же правилам и тарифам, что и оплата лечения больных, поступивших в учреждение в порядке плановой или экстренной госпитализации.
Дни поступления и выписки из любого отделения считаются за один день, при этом днем нахождения в отделении считается день поступления.
4.9. Оплата медицинских услуг, оказанных в дневном стационаре вновь поступившим больным или больным, переведенным из круглосуточного стационара для лечения других заболеваний, производится в соответствии с правилами оплаты круглосуточной стационарной помощи по тарифам дневного стационара.
4.10. Оплата медицинской помощи больным, переведенным из круглосуточного стационара в дневной стационар медицинского учреждения для продолжения лечения заболевания рассматривается как один случай госпитализации. Оплата лечения в данном случае производится за фактические дни нахождения в круглосуточном и дневном стационарах по утвержденной стоимости койко-дня.
4.11. Информация о нахождении больного в реанимационном отделении (палате) включается в реестр отдельной строкой ниже основного диагноза с указанием даты поступления и выписки из реанимационного отделения (палаты). Оплачиваемыми днями считаются все дни нахождения больного в реанимации, включая и день выписки.
4.12. Стоимость дополнительных медицинских услуг, не вошедших в МЭС, суммируется со стоимостью лечения заболевания и включается в реестр на оказание медицинских услуг отдельной строкой.
4.13. Оплата нахождения на стационарной койке призывника по направлению призывной комиссии для уточнения диагноза заболевания производится по утвержденной стоимости койко-дня соответствующего отделения за фактические дни пребывания с увеличением стоимости лечения на сумму дополнительных затрат на дорогостоящие расходные материалы и реактивы для проведения комплексного обследования в соответствии с Перечнем обследований, которые необходимо проводить юношам допризывного и призывного возрастов" согласно требованиям постановления Правительства Российской Федерации от 20.04.95 г. N 390 "Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе".
4.14. Оплата медицинских услуг при травмах, отравлениях и несчастных случаях осуществляется больничной кассой с последующим предъявлением регрессного требования к предприятию (организации) или к лицу, по вине которого произошел несчастный случай, или в ином порядке, предусмотренном действующим законодательством.
4.15. Индексация тарифов МЭСов производится на основании единых для Республики Татарстан коэффициентов-дефляторов по видам медицинской помощи, устанавливаемых Комиссией Республики Татарстан по утверждению и индексации тарифов на медицинские услуги для перерасчета стоимости оказанных медицинских услуг.
При индексации тарифов МЭСов в период нахождения больного в стационаре каждый из дней лечения оплачивается по тарифам, действовавшим на этот день.
Стоимость койко-дней, составляющих разность между длительностью лечения по МЭСу и фактической длительностью лечения в случаях преждевременной выписки с исходами "выздоровление" или "улучшение состояния", определяется на день выписки больного.