Дата Город
_________________________________________________________________
( наименование пользователя недр, его адрес)
получил право осуществления _____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
на следующих условиях: __________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Срок действия лицензии _____________________________________________
Приложения к настоящей лицензии
1. ____________________________
2. ____________________________
Уполномоченный представитель Уполномоченный представитель
правительственного органа, органа государственной власти
выдающего лицензию (республики, города, района)
Республики Татарстан
Ф.И.О. ___________ (подпись) Ф.И.О. _____________ (подпись)
М.П. Дата. М.П. Дата.
Руководитель предприятия,
получающего лицензию
Ф.И.О. _____________ (подпись)
М.П. Дата