Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, сложившаяся в последние годы в Российской Федерации и Республике Татарстан, представляет серьезную угрозу для населения. Несмотря на принимаемые меры, начиная с 1990 года число заболевших активными формами туберкулеза в Республике Татарстан возрастает ежегодно на 9,9%. В 1996 году показатель заболеваемости данной инфекцией составил 67,3 на 100 тысяч населения, что на 7% выше аналогичного показателя 1995 года. Остается на высоком уровне заболеваемость туберкулезом детей и подростков - 8,0 и 22,0 на 100 тыс.населения соответственно, резко возрос показатель инфицированности детей. Смертность от туберкулеза составила 10,2 на 100 тыс.населения.
В структуре заболеваемости мужчины составляют 77,9%, женщины 22,1%. В числе заболевших более 82,4% - лица трудоспособного возраста. Изменился социальный состав больных: среди контингента больных 1/3 составляют лица, страдающие хроническим алкоголизмом, около 2/3 больных ранее находились в местах лишения свободы.
Одним из наиболее эффективных методов раннего выявления туберкулеза является флюорографическое обследование. Вместе с тем охват населения флюорографическими осмотрами на протяжении ряда лет не превышает 81%. Сельское население в 1996 году осмотрено на 67% от числа подлежащих. В 1996 году в республике работало 108 флюорографических установок (85 стационарных и 23 подвижных), каждая пятая из которых подлежит списанию ввиду изношенности.
Затрудняет работу по борьбе с туберкулезом недостаточная сеть и мощность противотуберкулезных учреждений. На 1 января 1997 года дефицит туберкулезных коек по республике составил 535, в том числе по г.Казани - 257 коек. В настоящее время в 30 районах республики отсутствуют больницы или стационарные отделения для лечения больных туберкулезом. В г.Казани нет стационарного отделения для круглосуточного лечения больных туберкулезом детей. Требуют капитального ремонта Казанская городская туберкулезная больница, расположенная в пос.Каменка Высокогорского района, Республиканское медицинское учреждение "Фтизиатрия" Министерства здравоохранения Республики Татарстан, туберкулезные отделения Спасской и Дрожжановской центральных районных больниц, Зеленодольский противотуберкулезный диспансер.
В последние годы появились проблемы с укомплектованием лечебно-профилактических учреждений, особенно в сельской местности, врачами-фтизиатрами, что связано, в первую очередь, с отсутствием жилья. В настоящее время в 5 районах республики (Агрызском, Атнинском, Новошешминском, Рыбно-Слободском, Тюлячинском) нет врачей-фтизиатров, в 9 районах - работают врачи-совместители.
Крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается в исправительно-трудовых учреждениях системы Министерства внутренних дел Республики Татарстан, где заболеваемость туберкулезом в несколько десятков раз превышает среднереспубликанский показатель. Одной из главных причин высокого уровня заболеваемости туберкулезом в местах лишения свободы является крайняя недостаточность коек для лечения фтизиатрических больных, низкая обеспеченность противотуберкулезными препаратами.
Дополнительным источником инфицирования населения туберкулезом являв республике было зарегистрировано 31 неблагополучное по туберкулезу животноводческое хозяйство в 11 районах.
Проблема снижения заболеваемости туберкулезом в Республике Татарстан требует участия в ее разрешении всех заинтересованных министерств, государственных комитетов, ведомств, администраций городов и районов в рамках настоящей Программы и территориальных программ, обеспеченных финансовыми, кадровыми и материальными ресурсами.
Основная цель и задачи Программы
Основной целью Программы является предотвращение эпидемической вспышки и стабилизация заболеваемости туберкулезом в Республике Татарстан.
Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:
совершенствование системы организации государственного санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора за туберкулезом и контроля за проведением профилактических мероприятий;
совершенствование противотуберкулезной деятельности учреждений Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Министерства внутренних дел Республики Татарстан, Казанского отделения Горьковской железной дороги, Главного управления ветеринарии Кабинета Министров Республики Татарстан;
совершенствование подготовки кадров по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики туберкулеза;
материально-техническое развитие, оснащение оборудованием, приборами, лекарственными, дезинфицирующими средствами служб и ведомств, обеспечивающих работу по профилактике и борьбе с туберкулезом.
Система программных мероприятий
1. Совершенствование системы организации государственного санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора за туберкулезом и контроля за проведением профилактических мероприятий
В Республике Татарстан осуществляется эпидемиологический и эпизоотологический надзор за туберкулезом и комплекс профилактических мероприятий. Однако развитие социально-экономических процессов в обществе, рост туберкулеза как среди людей, так и животных требуют пересмотра и совершенствования системы надзора, усиления государственного контроля за выполнением профилактических, противоэпидемических и противо-эпизоотических мероприятий.
В программе предусматриваются:
разработка программного обеспечения системы мониторинга за заболеваемостью туберкулезом, совершенствование системы взаимной информации между заинтересованными министерствами, ведомствами о регистрации случаев заболеваний и движении больных туберкулезом людей и животных;
оснащение компьютерной и множительной техникой учреждений Госкомсанэпиднадзора Республики Татарстан, Министерства внутренних дел Республики Татарстан, Главного управления ветеринарии Кабинета Министров Республики Татарстан;
подготовка и внедрение методических указаний по организации эпидемиолого-эпизоотологического надзора, оперативной аналитической информации и обзоров по заболеваемости туберкулезом;
улучшение жилищных условий больным активным туберкулезом. Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Министерства внутренних дел Республики Татарстан, Главного управления ветеринарии Кабинета Министров Республики Татарстан
Нарастание заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков диктует необходимость увеличения охвата профилактическими прививками данной группы населения. Для этого потребуется дополнительное количество более щадящих иммунобиологических препаратов для новорожденных и вакцины для иммунизации подростков, не обучающихся в общеобразовательных и специальных учебных заведениях, а также находящихся в исправительно-трудовых учреждениях Министерства внутренних дел Республики Татарстан.
С целью раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков необходимо наиболее полно охватить их туберкулинодиагностикой.
Для совершенствования системы флюорографического обследования взрослого населения, в том числе переселенцев, беженцев, неработающих, вернувшихся из мест заключения и других лиц групп "риска", требуется внедрение автоматизированного учета их в лечебно-профилактических учреждениях. Необходимо также улучшить постоянно действующую систему флюорографических осмотров населения, проживающего в отдаленных сельских населенных пунктах.
Требуется проведение не только более эффективных противоэпидемических мероприятий в очагах заболевших туберкулезом, но и в окружении "виражных детей", а также лиц с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулиновые пробы и со следами ранее перенесенного туберкулеза.
По оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения затраты на лечение больных туберкулезом дают максимальный эффект по сравнению с результатами лечения больных другими инфекционными заболеваниями. Улучшение качества диагностики и лечения больных туберкулезом предотвратит развитие устойчивых форм микобактерий туберкулеза у больных. Стоимость лечения больного, туберкулез у которого обусловлен устойчивыми формами возбудителя, возрастает в десятки раз. Создание при Республиканском медицинском учреждении "Фтизиатрия" и городских противотуберкулезных диспансерах кабинетов диагностики и реабилитации больных с неспецифическими заболеваниями легких и посттуберкулезными изменениями легких послужит также раннему выявлению больных туберкулезом, своевременному лечению и более быстрому выздоровлению.
Рост заболеваемости среди сельскохозяйственных животных требует увеличения средств на оздоровление хозяйств и недопущение выноса туберкулезной инфекции из очагов через сырье и продукты животноводства.