Приложение N 3
ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ_____________ ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ_____________
________________________________ ________________________________
наименование жилищного органа наименование жилищного органа
"___"__________________199__г. "___"__________________199__г.
КОРЕШОК ОБМЕННОГО ОРДЕРА N____ ОБМЕННЫЙ ОРДЕР N____
Фамилия, имя, отчество____________ Выдан гр._________________________
__________________________________ __________________________________
проживающему в г._________________
Адрес, где проживал:______________ по адресу: ул.____________________
ул.____________дом N____корп._____ дом N_______корп._______кв.N______
кв.____ имеющему жилую площадь из_________
комнат, размером_____________кв.м.
Количество комнат________,размером имеет право вселения в порядке об-
_________кв.м. мена
с гр._____________________________
Адрес, куда переезжает: гор.______ на жилую площадь в гор.___________
_________________ул.______________ по адресу: ул.____________________
дом________корп._______кв.________ дом________корп._______кв.________
состоящая из______комнат, размером из__________комнат, размером______
_________кв.м. ________кв.метров
Основание выдачи ордера___________
Основание выдачи ордера___________ _________________N________________
_________________N________________ от "___"___________________199__г.
от "___"___________________199__г.
Ордер получил_________________ М.П.
Ордер выдал___________________ __________________________________
подпись руководителя жилищного
М.П. органа
__________________________________ Ордер должен быть сдан в жилищно-
подпись руководителя жилищного эксплуатационную организацию в те-
органа чение 10 дней, а при иногороднем
обмене в течение месяца со дня по-
лучения ордера.
Список лиц, въезжающих по ордеру Список лиц, въезжающих по ордеру
---------------------------------- ----------------------------------
N ¦Фамилия, имя, отчество ¦Родст- N ¦Фамилия, имя, отчество ¦Родст-
п/п¦ ¦венные п/п¦ ¦венные
¦ ¦отно- ¦ ¦отно-
¦ ¦шения ¦ ¦шения
---+-----------------------+------ ---+-----------------------+------
1. ¦ ¦ 1. ¦ ¦
---+-----------------------+------ ---+-----------------------+------
2. ¦ ¦ 2. ¦ ¦
---+-----------------------+------ ---+-----------------------+------
3. ¦ ¦ 3. ¦ ¦
---+-----------------------+------ ---+-----------------------+------
4. ¦ ¦ 4. ¦ ¦
---+-----------------------+------ ---+-----------------------+------
5. ¦ ¦ 5. ¦ ¦
---+-----------------------+------ ---+-----------------------+------
6. ¦ ¦ 6. ¦ ¦
---+-----------------------+------ ---+-----------------------+------
7. ¦ ¦ 7. ¦ ¦
---+-----------------------+------ ---+-----------------------+------
8. ¦ ¦ 8. ¦ ¦
---+-----------------------+------ ---+-----------------------+------
9. ¦ ¦ 9. ¦ ¦
---+-----------------------+------ ---+-----------------------+------
10.¦ ¦ 10.¦ ¦
---+-----------------------+------ ---+-----------------------+------
¦ ¦ ¦ ¦
---+-----------------------+------ ---+-----------------------+------
¦ ¦ ¦ ¦
---+-----------------------+------ ---+-----------------------+------
¦ ¦ ¦ ¦
Старший инспектор Инспектор
(жилищного органа) (жилищного органа)
_____________________________ _____________________________
М.П. М.П.