Утвержден
постановлением Кабинета Министров
Республики Татарстан
от 18.09.95 г. N 663
Образец
+-----------------------------------------------------------------------+
¦ Права и обязанности ¦ ¦
¦ застрахованных граждан ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Граждане имеют право обратиться в¦ РЕСПУБЛИКА ТАТАРСТАН ¦
¦территориальную больничную кассу по¦ ¦
¦вопросам: ¦ ПОЛИС ¦
¦- решения проблем на этапах получе-¦ ¦
¦ния медицинской помощи; ¦ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ¦
¦- проверки обоснованности отказа в¦ МЕДИЦИНСКОГО ¦
¦получении медицинской помощи по¦ СТРАХОВАНИЯ ¦
¦Программе обязательного медицинско-¦ ¦
¦го страхования Республики Татар-¦ ¦
¦стан; ¦ ¦
¦- контроля качества медицинских¦ герб Республики Татарстан ¦
¦услуг; ¦ ¦
¦- защиты интересов по возмещению¦ ¦
¦ущерба здоровью, причиненного меди-¦ ¦
¦цинским учреждением. ¦ ТАТАРСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ¦
¦При обращении за медицинской по-¦ ¦
¦мощью застрахованные граждане обя-¦ МЭЖБYРИ ¦
¦заны предъявить полис и документ,¦ МЕДИЦИНА ¦
¦удостоверяющий личность. ¦ ИМИНЛЕГЕ ¦
¦При получении медицинских услуг¦ ¦
¦граждане обязаны соблюдать режим¦ ПОЛИСЫ ¦
¦медицинского учреждения и выполнять¦ ¦
¦предписания врача. ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Извлечение из "Правил обязательного¦ ¦
¦медицинского страхования граждан¦ ¦
¦Республики Татарстан" ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
¦ Утвержден постановлением¦ Татарстан Республикасы¦
¦ Кабинета Министров ¦ Министрлар Кабинетнын ¦
¦ Республики Татарстан ¦ __________ел _____нче ¦
¦ от ___________ N____ ¦ карары белэн расланды ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦По настоящему полису ¦Элеге полис буенча ¦
¦Ф.И.О._____________________________¦Ф.И.а.И.___________________________¦
¦___________________________________¦___________________________________¦
¦Дата рождения______________________¦Туган елы__________________________¦
¦Адрес______________________________¦Адресы_____________________________¦
¦___________________________________¦___________________________________¦
¦имеет право получить медицинскую¦мэжбури медицина иминлеге система-¦
¦помощь в медицинских учреждениях¦сында эшлэуче медицина учреждение-¦
¦республики, работающих в системе¦лярендэ медицина ярдэме алырга хак-¦
¦обязательного медицинского страхо-¦лы. ¦
¦вания. ¦ ¦
¦Полис выдан________________________¦Полисны____________________________¦
¦ (когда, кем) ¦ (кайчан, кем) ¦
¦___________________________________¦___________________________________¦
¦___________________________________¦______________________________бирде¦
¦Адрес:_____________________________¦Адресы:____________________________¦
¦___________________________________¦___________________________________¦
¦Телефон:___________________________¦Телефоны:__________________________¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Директор территориальной ¦ М.У. ¦
¦больничной кассы___________________¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Социальный код ¦_____________N_____________________¦
¦личности___________________________¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------------+
Утверждено
постановлением Кабинета Министров
Республики Татарстан
от 18.09.95 г. N 663