Руководителю
Уполномоченного органа
(Ф.И.О.)
ОБРАЩЕНИЕ НА ВНЕСЕНИЕ ОБЪЕКТА В ПЕРЕЧЕНЬ УЧАСТКОВ НЕДР, СОДЕРЖАЩИХ ОБЩЕРАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ ИСКОПАЕМЫЕ (ДЛЯ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ОРГАНОВ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ)
для _____________________________________________________________________ |
(геологическое изучение, разведка, добыча, наименование объекта (участка), вид сырья) |
1. ______________________________________________________________________ |
(наименование органа государственной власти Российской Федерации, органа государственной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления, его местонахождение; адрес электронной почты) |
2. _______________________________________________________________________ |
(руководитель органа государственной власти Российской Федерации, органа государственной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления) |
3. _______________________________________________________________________ |
(административный район работ, привязка объекта, границы, площадь (га), кварталы лесничества) |
4. _______________________________________________________________________ |
(цели и виды планируемых работ) |
5. _______________________________________________________________________ |
(предполагаемые результаты работ, ориентировочный объем добываемого сырья (в год), предложения субъекта предпринимательской деятельности по условиям пользования) |
6. _______________________________________________________________________ |
(сроки проведения работ) |
Приложения:
1. Топографическая карта с отображением границ участка недр, предлагаемого к включению в перечень участков недр местного значения (с указанием географических координат угловых точек и площади участка), границ месторождений и проявлений полезных ископаемых.
2. Пояснительная записка к топографической карте, содержащая описание и геологическое обоснование указанных границ участка недр в соответствии с Положением об установлении и изменении границ участков недр, предоставленных в пользование, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 3 мая 2012 г. N 429.
3. Сведения об участке недр, отражающие:
- местоположение участка недр;
- наименование и степень изученности месторождений и (или) проявлений полезных ископаемых, количество и категории запасов и прогнозных ресурсов полезных ископаемых;
- наличие других пользователей недр на данном участке недр.
4. Согласие пользователя недр, в границах которого расположен предлагаемый к включению в перечень участков недр местного значения участок недр (в случае, если предлагаемый к включению в перечень участков недр местного значения участок недр расположен в границах участка недр, предоставленного в пользование).
Руководитель | Подпись, дата | |
М.П. | ||