В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", оказывается первичная медико-санитарная, специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь, предусматривающая также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации в медицинских организациях, включенных в систему ОМС, независимо от их организационно-правовой формы при:
- инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, преимущественно передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
- новообразованиях;
- болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
- болезнях нервной системы;
- болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих в процесс иммунный механизм;
- болезнях глаза и его придаточного аппарата;
- болезнях уха и сосцевидного отростка;
- болезнях системы кровообращения;
- болезнях органов дыхания;
- болезнях органов пищеварения (в том числе заболеваниях зубов
и полости рта);
- болезнях мочеполовой системы;
- беременности, включая аборты, при родах, в послеродовом периоде;
- болезнях кожи и подкожной клетчатки;
- болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
- врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;
- отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;
- симптомах, признаках и отклонениях от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках международной классификации болезней.
В рамках реализации Программы ОМС осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактика абортов и первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в центрах здоровья, и мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, включая центры восстановительной медицины, а также в санаториях и санаториях-профилакториях.
Расходы на финансирование медицинских услуг по проведению диализа в МУЗ "Кировская центральная городская больница", ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 118" ФМБА, ФГУ "1469 Военно-морской клинический госпиталь Северного флота", ООО "Фрезениус Нефрокеа" осуществляются за счет средств ОМС, за исключением расходов, финансируемых из средств соответствующих бюджетов.
В рамках Программы ОМС Федеральным государственным учреждением здравоохранения "Медико-санитарная часть N 118" Федерального медико-биологического агентства оказывается скорая медицинская помощь жителям н.п. Африканда, н.п. Зашеек.
Для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам в
объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, применяются следующие способы оплаты:
в условиях стационара круглосуточного пребывания:
- оплата случая лечения;
- оплата профильных койко-дней.