Принятая система оплаты медицинской помощи является регулятором, обеспечивающим финансовое равновесие в системе обязательного медицинского страхования и потребность учреждений здравоохранения в ресурсах.
На сегодняшний день в системе обязательного медицинского страхования Мурманской области принята следующая система оплаты оказанной медицинской помощи в рамках ТПГГ:
1. Способом оплаты стационарной помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов является оплата за законченный случай оказания медицинской помощи по нозологии МКБ X, которая рассчитывается на основе нормирования числа койко-дней для конкретных нозологий МКБ X и стоимости койко-дня по данному профилю.
2. Способом оплаты амбулаторной помощи является оплата по посещениям и за услугу, способом оплаты стоматологической помощи является оплата за условную единицу трудоемкости - УЕТ.
В рамках реализации Программы планируется и в дальнейшем совершенствовать и развивать принятые на территории Мурманской области способы оплаты медицинской помощи с целью ориентирования системы здравоохранения на достижение ряда характеристик, таких как:
- заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении ее качества;
- заинтересованность в уменьшении уровня госпитализации и сокращении длительности лечения в круглосуточном стационаре;
- заинтересованность в максимально эффективном использовании имеющихся ресурсов;
- предсказуемость расходов на здравоохранение.
Существующий на сегодняшний день способ оплаты амбулаторной помощи (оплата за посещение) позволяет решить ряд задач, стоящих перед здравоохранением:
- заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества, в том числе профилактической работы;
- предоставление детальной информации об объеме и структуре оказанных услуг;
- формирование экономического интереса медицинских работников, связанного с прямой зависимостью дохода от объема деятельности.
Вместе с тем система финансирования здравоохранения должна быть способна сдерживать рост объемов лечебных услуг и стимулировать профилактические мероприятия.
В качестве мер по совершенствованию системы оплаты медицинской помощи в 2011-2012 годах планируется отработать механизм оплаты амбулаторной помощи по подушевому нормативу. При этом для сохранения преимуществ существующей системы оплаты амбулаторной помощи в системе обязательного медицинского страхования планируется сохранить оплату по посещениям консультативной помощи, профилактических мероприятий, что будет способствовать заинтересованности учреждений здравоохранения в выполнении оптимального объема профилактических работ.
В качестве эксперимента по внедрению прогрессивных методов оплаты медицинской помощи, ориентированных на конечный результат и учитывающих качество оказанной помощи, с 01.01.2012 планируется перевод ряда амбулаторно-поликлинических медицинских организаций на подушевое финансирование с частичным фондодержанием.
Кроме того, для формирования детальной информации об объеме и структуре услуг предполагается ведение персонифицированного учета оказанной амбулаторной помощи, как по посещениям, так и по услугам.