Прошу выдать мне, ________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт: серия ____ N _________, выданный _________________________________
"___" _____________ _____ г., свидетельство о выделении социальной выплаты
на приобретение (строительство) жилого помещения на территории ____________
__________________________________________________________________________.
(наименование муниципального образования)
Состав семьи:
супруга (супруг)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ____ N _________, выданный _________________________________
"___" _________ ____ г., проживает по адресу: ____________________________;
дети:
N | Ф.И.О. | Год рождения | Серия, номер свидетельства о | Проживает по адресу |
Согласен (-на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий
после приобретения (строительства) жилого помещения с использованием
средств социальной выплаты, предоставляемой на основании свидетельства.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ___________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
С условиями получения и использования свидетельства ознакомлен (-а) и
обязуюсь их выполнять.
____________ ___________________ ____________________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) ___________________________________________ ___________________.
(Ф.И.О.) (подпись)
2) ___________________________________________ ___________________.
(Ф.И.О.) (подпись)
3) ___________________________________________ ___________________.
(Ф.И.О.) (подпись)
4) ___________________________________________ ___________________.
(Ф.И.О.) (подпись)