По адресу: ____________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена документарная проверка в отношении _________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации/ЦТО)
Дата и время проведения проверки:
"___" ___________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
Продолжительность _________
"___" ___________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
Продолжительность _________
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений организации/ЦТО по нескольким
адресам)
Общая продолжительность проверки: _____________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: ________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора))
Лицо (а), проводившее (ие) проверку: __________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),
проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке
экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества
(последнее при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных
организаций)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения требований порядка технического обслуживания и
ремонта контрольно-кассовых машин: ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием характера выявленных нарушений, несоответствия организации/ЦТО
представленным документам)
нарушений не выявлено _________________________________________________
Прилагаемые к акту документы: _________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку:
_____________________________ _____________ ___________________
(должность должностного лица) (подпись) (Ф.И.О.)
_____________________________ _____________ ___________________
(должность должностного лица) (подпись) (Ф.И.О.)