(в ред. постановлений Правительства Мурманской области
от 02.05.2012 N 187-ПП, от 23.01.2015 N 12-ПП)
____________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Утвержден
_________ ___________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. руководителя лицензирующего органа)
____________
(дата)
М.П.