О порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства Мурманской области на открытие новых производств (услуг): технологическое подключение (присоединение) к электрическим сетям и другим объектам коммунальной инфраструктуры ...

На бланке организации
Дата, исх. номер

В Министерство экономического развития Мурманской области,
183006, г. Мурманск,
пр. Ленина, дом 75

от

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя полностью, полное наименование предприятия)

Прошу предоставить государственную финансовую поддержку в виде субсидии для возмещения части затрат по договору (ам)

(наименование договора (ов), дата, номер договора)

В сумме

Копия (и) договора (ов), подлежащего (их) субсидированию, прилагается (ются) на

листах.

Задолженности по налогам и сборам (в том числе штрафы и пени)

(Ф.И.О. индивидуального)

не имеет.

(предпринимателя полностью, полное наименование предприятия)

(подпись ИП, руководителя предприятия)

Банковские реквизиты заявителя:

Ф.И.О./Наименование получателя платежа:

ИНН / КПП

Наименование банка:

ИНН

БИК

к/с

р/с

Адрес:

Телефон

Факс

E-mail

Дата

(подпись)

(Ф.И.О. полностью, дол)(ж)(ность подписавшего)

М.П.

Полное наименование предприятия/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя         

Год начала предпринимательской деятельности             

Место осуществления предпринимательской деятельности             

Основной вид деятельности

Дополнительный вид деятельности             

Применяемая система налогообложения        

Показатели деятельности

2007
(факт)

2008
(факт)

2009
(план)

Численность наемных работников

Среднемесячная заработная плата

Наличие социального пакета (да, нет)    

Объем отгруженной продукции собственного производства, выполненных работ (оказанных услуг) собственными силами (тыс. руб.)

Общая сумма налогов (тыс. руб.)

Я предупрежден, что предоставление недостоверной информации может быть проверено в любое время. Предоставление недостоверной информации считается нарушением условий предоставления субсидий, и  в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 № 209-ФЗ субъект малого и среднего предпринимательства, нарушивший условия предоставления государственной финансовой поддержки, обязан вернуть полученные средства и в течение трех лет лишается права на получение государственной финансовой поддержки

_______________________________________________________

                           (подпись, дата)

(Ф.И.О. полностью, должность подписавшего)

Против включения информации в базы данных не возражаю

____________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________

(подпись, дата)