РАСПИСКА О ПРИЕМЕ ЗАЯВЛЕНИЯ (ЖАЛОБЫ) НА ДЕЙСТВИЯ (БЕЗДЕЙСТВИЕ) И РЕШЕНИЯ, ОСУЩЕСТВЛЕННЫЕ (ПРИНЯТЫЕ) В ХОДЕ ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ
Входящий номер заявления __________________________________________________
Заявление и документы _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество обратившегося лица)
В комплекте:
1. ____________________________________________________ на ____ листах.
(указать наименование и реквизиты документов)
2. ____________________________________________________ на _____ листах.
3. ____________________________________________________ на _____ листах.
и т.д.
Принял: ____________________ ________________ __________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Дата ____________
Телефон для справок ________