Прошу выдать мне, _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт: серия ________ N __________________, выданный_____________________________________________________________________________________________________________________________
"_____" ______________ ________ г., свидетельство о выделении социальной выплаты на приобретение жилого помещения на территории ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
(наименование муниципального образования)
Состав семьи:
супруга (супруг) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _______ N ______________, выданный________________________________________________________________________________________________________________________________
"_________" _____________________ _________ г., проживает по адресу: _________________________________________________________________________________________________________________;
дети:
№ п/п | ФИО | Год рождения | Серия, номер свидетельства о рождении, кем и когда выдано | Проживает по адресу |
Согласен (на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий после приобретения жилого помещения с использованием средств социальной выплаты, предоставляемой на основании свидетельства.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
С условиями получения и использования свидетельства ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.
_______________ ______________________________ __________________________________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) _____________________________________________________________________ ____________________.
(Ф.И.О.) (подпись)
2) _____________________________________________________________________ ____________________.
(Ф.И.О.) (подпись)
3) _____________________________________________________________________ ____________________.
(Ф.И.О.) (подпись)
4) _____________________________________________________________________ ____________________.
(Ф.И.О.) (подпись)