____________________________________________
(наименование должности, инициалы и фамилия
____________________________________________
руководителя исполнительного органа
____________________________________________
государственной власти Мурманской области)
____________________________________________
(должность заявителя)
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес _____________________________
____________________________________________
____________________________________________
Телефон_____________________________________
Заявление
В соответствии с Законом Мурманской области «О государственной гражданской службе Мурманской области» прошу установить (возобновить выплату, приостановить) мне пенсию за выслугу лет (нужное подчеркнуть).
Трудовую пенсию __________________________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в ________________________________________________________________________.
(наименование органа, осуществляющего выплату трудовой пенсии)
При замещении должности государственной гражданской службы вновь либо при назначении мне иной пенсии за выслугу лет, ежемесячного пожизненного содержания (материального обеспечения, доплаты) по другому основанию или от другого ведомства, а также при других обстоятельствах, влияющих на выплату пенсии, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом исполнительному органу государственной власти Мурманской области, выплачивающему пенсию за выслугу лет.
«___»__________200__г. ________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано:
М.п. ________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество
и должность работника, уполномо-
ченного регистрировать заявления)