Приложение № 13
(с изменениями постановления Правительства
Мурманской области от 29.06.2011 № 325-ПП)
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа, почтовый адрес, телефон, факс)
| | | |
| от ______________________ № __________________
на №____________________ от ___________________
| ___________________________ (наименование заявителя) ___________________________ (почтовый адрес заявителя) | |