Действующий

О проведении регионального этапа Всероссийского конкурса молодежных авторских проектов, направленных на социально-экономическое развитие муниципальных образований, «Моя страна - моя Россия»

 Приложение №1
 к Положению

      

Заявка на участие в Конкурсе

 


1. Субъект Российской Федерации,  название муниципального образования.

2. Ф.И.О. (полностью).

3. Дата рождения (дд.мм.гг.).

4. Название номинации.  

5. Название проекта (программы), представляемого на конкурс.

6. Название образовательного учебного заведения, курс, факультет,отделение (если нет, заполнить пункт 7).

7. Название места работы.  

8. Контактные данные:  

- индекс;

- субъект РФ, муниципальное образование;

- город (район, поселок и т.д.);

- улица;

- № дома;

- № квартиры;

- телефон домашний (федеральный код - номер абонента);

- телефон рабочий (федеральный код - номер абонента);

- телефон мобильный;

- е-mail.

  
_________________                                                                                    Подпись
Дата