В соответствии с Посланием Президента Российской Федерации Федеральному собранию в 2005 году первоочередной мерой в сфере здравоохранения является расширение профилактики заболеваний.
Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и Перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» гепатит В и гепатит С внесены в Перечень социально значимых заболеваний и в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
В Мурманской области, как и в целом по России, в течение последних лет на фоне снижения регистрируемой заболеваемости острыми вирусными гепатитами наблюдается устойчивый рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, что создает значительную медико-социальную проблему как для здравоохранения, так и для общества в целом. Только за последние 5 лет на территории Мурманской области зарегистрировано более 5 тыс. больных хроническими вирусными гепатитами В и С и 15 тыс. носителей возбудителя вирусных гепатитов В и С, большинство из которых, в соответствии с современными представлениями, также являются больными хроническими вирусными гепатитами. Многообразие клинических форм и исходов хронических вирусных гепатитов, особенности диспансерного наблюдения, необходимость длительного противовирусного лечения, низкое качество лабораторного обследования страдающих хроническими вирусными гепатитами требуют совершенствования качества медицинской помощи этой категории граждан Мурманской области.
Две трети от числа лиц, у которых в течение последних пяти лет были диагностированы хронические формы парентеральных вирусных гепатитов, составляют лица с впервые установленным хроническим вирусным гепатитом С (далее - ХГС), который характеризуется неуклонным прогрессированием заболевания с формированием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Увеличение числа больных ХГС негативно отражается на здоровье населения, увеличивая количество источников инфекции вируса гепатита С (далее - HCV). Хронический процесс при этом протекает скрыто и может быть установлен только при специальном целенаправленном диагностическом поиске. Ожидается, что в ближайшие 20 лет в результате повсеместного распространения и прогрессирования ХГС на 60% возрастет количество больных циррозом печени, на 68% - гепатоцеллюлярной карциномой, на 28% - больных с декомпенсацией функции печени. Все это увеличит потребность в дорогостоящей специфической терапии этого заболевания.
Экономические потери, связанные с парентеральными гепатитами, составляют основную долю ущерба от наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Наметившаяся тенденция к росту распространенности хронических гепатитов В и С, особенно среди лиц молодого и трудоспособного возраста, увеличение сочетанных инфекций (в первую очередь HBV/HCV коинфекции, HCV-ВИЧ инфекции), трудность проведения противовирусной терапии позволяют прогнозировать дальнейший рост смертности населения в трудоспособном возрасте. Особую важность представляет проблема увеличения числа хронических вирусных гепатитов среди женщин репродуктивного возраста.
С 2006 года в Мурманской области проводятся мероприятия по оказанию медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по направлению «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, лечение ВИЧ». У части больных, нуждающихся в лечении, появилась возможность терапии высокоэффективными и дорогостоящими противовирусными препаратами, в практику начали внедряться методы молекулярной диагностики вирусных гепатитов. Вместе с тем, для комплексного решения вопросов, связанных с заболеваемостью ВГ и предупреждением развития их осложнений, необходимо решить ряд нижеперечисленных проблем, имеющихся на сегодняшний день в организации медицинской помощи населению Мурманской области, страдающему ВГ.
Уровень подготовки работников здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по современным подходам к диагностике, лечению и профилактике ВГ и их осложнений в большинстве случаев оказывается недостаточным. Необходимо обучение (посредством повышения квалификации на выездных циклах, стажировки на рабочем месте и т.д.) по разделам «инфекционные болезни», «лабораторная диагностика», «эпидемиология».
Из-за недостаточной оснащенности лабораторий необходимым оборудованием и диагностическими тест-системами ЛПУ Мурманской области не могут обеспечить больным ВГ должную доступность специализированной диагностической помощи, а высокая стоимость противовирусных препаратов практически исключает возможность проведения адекватной терапии нуждающимся в ней больным хроническими вирусными гепатитами.
Необходимы совершенствование методов расследования случаев эпидемических вспышек вирусных гепатитов, широкое внедрение в практику молекулярных методов диагностики, современных лекарственных средств, совершенствование профилактики вирусных гепатитов, дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи.
Программно-целевое планирование по проблеме вирусных гепатитов будет соответствовать основным направлениям государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и способствовать комплексному решению проблем заболеваемости вирусными гепатитами в Мурманской области благодаря комплексу противоэпидемических мероприятий, улучшению выявляемости вирусных гепатитов, своевременной диагностике и профилактике осложнений (цирроз печени, гепатокарцинома), повышению доступности и совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи, совершенствованию профилактических мер.
Наряду с оптимизацией расходов на оказание медицинской помощи реализация программных мероприятий должна способствовать сокращению прямых и косвенных потерь общества, связанных с вирусными гепатитами и их осложнениями.