О внесении дополнений и изменений в Порядок пользования недрами в целях геологического изучения и разработки месторождений общераспространенных полезных ископаемых, участками недр местного значения, а также строительства подземных сооружений местного знач

ЛИЦЕНЗИЯ

на право пользования недрами

серия

номер

вид лицензии

Выдана

(субъект предпринимательской деятельности, получивший

данную лицензию)

В лице

(Ф.И.О. лица, представляющего субъект предпринимательской деятельности)

С целевым назначением и видами работ

Участок недр расположен

(наименование района)

Описание границ участка недр, координаты угловых точек, копии топопланов, разрезов и

др. приводятся в приложении

(№ приложения)

Право на пользование земельными участками получено от

(наименование органа, выдавшего разрешение)

Копии документов и описание границ земельного участка приводятся в приложении

Участок недр имеет статус

(геологического или горного отвода)

Срок окончания действия лицензии

(число, месяц, год)

Неотъемлемыми составными частями настоящей лицензии являются следующие документы:

Уполномоченный представитель
органов местного самоуправления

Руководитель предприятия,
получающего лицензию

Фамилия, имя, отчество

Фамилия, имя, отчество

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

М.П.

М.П.