Форма 5/ЧС
ИТОГОВОЕ ДОНЕСЕНИЕ О ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ
(в ред. постановления Правительства Мурманской области от 01.06.2022 N 428-ПП)
Показатели | Содержание донесения | |||||
1 | Наименование ЧС | |||||
2 | Вид ЧС | |||||
3 | Классификация ЧС | |||||
4 | Источник ЧС | |||||
5 | Дата возникновения ЧС | |||||
5.1 | МСК возникновения ЧС | |||||
5.2 | МСТ возникновения ЧС | |||||
6 | Дата ликвидации ЧС | |||||
6.1 | МСК ликвидации ЧС | |||||
6.2 | МСТ ликвидации ЧС | |||||
7 | Место возникновения источника ЧС (координаты) | |||||
7.1 | Страна | |||||
7.2 | Субъект Российской Федерации (акватория) | |||||
7.3 | Муниципальное образование | |||||
7.4 | Населенный пункт | |||||
8 | Местонахождение зоны ЧС (координаты) | |||||
8.1 | Субъект Российской Федерации (акватория) | |||||
8.2 | Муниципальное образование | |||||
8.3 | Населенный пункт | |||||
9 | Общая характеристика зоны ЧС: | |||||
9.1 | Площадь зоны ЧС (га) | |||||
9.2 | Количество других населенных пунктов в зоне ЧС (ед.) | |||||
9.3 | Численность населения, попавшего в зону ЧС (чел.) | |||||
9.3.1 | В том числе: детей (чел.) | |||||
9.3.2 | Персонал организаций (чел.) | |||||
9.3.3 | Количество эвакуируемых (чел.) | |||||
9.4 | Количество сельскохозяйственных животных в зоне ЧС (ед.) | |||||
9.5 | Площадь сельскохозяйственных угодий в зоне ЧС (га) | |||||
9.6 | Площадь посевов сельскохозяйственных культур в зоне ЧС (га) | |||||
9.7 | Площадь лесного фонда в зоне ЧС (га) | |||||
10 | Характеристика объекта недвижимого имущества, в том числе здания, сооружения, на котором возник источник ЧС: | |||||
10.1 | Наименование | |||||
10.2 | Тип | |||||
10.3 | Отрасль (вид экономической деятельности) | |||||
10.4 | ФОИВ (госкорпорации) | |||||
10.5 | Форма собственности | |||||
10.6 | Номер лицензии в отношении вида осуществляемой деятельности (дата и наименование органа, выдавшего лицензию) | |||||
10.7 | Дата утверждения документа, характеризующего безопасность объекта (декларация безопасности, паспорт, сертификат, орган утвердивший), реквизиты договора страхования, (дата и наименование организации, с которой заключен договор страхования) | |||||
11 | Метеоданные на момент возникновения ЧС: | |||||
11.1 | Температура (воздуха, почвы, воды) (°C) | |||||
11.2 | Направление и скорость среднего ветра (град., м/с) | |||||
11.3 | Осадки: вид, количество (мм) | |||||
12 | Причины возникновения ЧС (с выделением основной причины) | |||||
13 | Поражающие факторы источника ЧС (выделяются основные поражающие факторы, оказывающие негативное влияние на жизнь, здоровье людей, сельскохозяйственных животных, растения, объекты недвижимого имущества, в том числе здания, сооружения и окружающую природную среду) | |||||
14 | Пострадало населения всего (чел.) | |||||
14.1 | В том числе дети (чел.) | |||||
15 | Погибло населения всего (чел.) | |||||
15.1 | В том числе дети (чел.) | |||||
16 | Получили ущерб здоровью (чел.) | |||||
16.1 | В том числе дети (чел.) | |||||
16.2 | Из них госпитализировано (чел.) | |||||
16.2.1 | В том числе дети (чел.) | |||||
17 | Пропало без вести (чел.) | |||||
17.1 | В том числе дети (чел.) | |||||
18 | Количество людей с нарушением условий жизнедеятельности (чел.) | |||||
18.1 | В том числе дети (чел.) | |||||
19 | Спасено (чел.) | |||||
19.1 | В том числе дети (чел.) | |||||
20 | Ущерб от ЧС, всего (тыс. руб.) | |||||
20.1 | Размер ущерба жизни и здоровью людей, имуществу физических лиц в части имущества первой необходимости (тыс. руб.) | |||||
20.2 | Размер ущерба имуществу физических лиц в части недвижимого имущества (тыс. руб.) | |||||
20.3 | Размер ущерба имуществу юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу (тыс. руб.) | |||||
20.4 | Размер ущерба окружающей среде, жизни или здоровью животных и растений (тыс. руб.) | |||||
Мероприятия по ликвидации ЧС | ||||||
21 | Мероприятия по защите населения | |||||
Привлекаемые силы и средства | ||||||
22 | Наименование ФОИВ, госкорпорации, ИО, ОМСУ и организаций, входящих в РСЧС: | |||||
22.1 | Функциональных подсистем: | |||||
22.1.1 | Личный состав сил, всего (чел.) | |||||
22.1.2 | Количество задействованной техники, всего (ед.) | |||||
22.2 | Территориальной подсистемы: | |||||
22.2.1 | Личный состав сил, всего (чел.) | |||||
22.2.2 | Количество задействованной техники, всего (ед.) | |||||
22.3 | Итого за РСЧС: | |||||
22.3.1 | Личный состав сил, всего (чел.) | |||||
22.3.2 | Количество задействованной техники, всего (ед.) | |||||
23 | Наименование ФОИВ, госкорпорации, организаций и общественных объединений, не входящих в РСЧС: | |||||
23.1 | Личный состав сил, всего (чел.) | |||||
23.2 | Количество задействованной техники, всего (ед.) | |||||
24 | Итого привлекалось к ликвидации ЧС: | |||||
24.1 | Личный состав сил, всего (чел.) | |||||
24.2 | Количество задействованной техники, всего (ед.) | |||||
(должность) | (подпись) | (инициалы, фамилия) |