Точный
Недействующий

О РЕГИОНАЛЬНОМ ЕДИНОВРЕМЕННОМ ПОСОБИИ ПРИ РОЖДЕНИИ (УСЫНОВЛЕНИИ) ТРЕТЬЕГО И ПОСЛЕДУЮЩИХ ДЕТЕЙ, РЕГИОНАЛЬНОМ ЕДИНОВРЕМЕННОМ ПОСОБИИ ПРИ РОЖДЕНИИ (УСЫНОВЛЕНИИ) ОДНОВРЕМЕННО ДВУХ И БОЛЕЕ ДЕТЕЙ

Приложение N 1
к Порядку

ЗАЯВКА О ПОТРЕБНОСТИ СРЕДСТВ ДЛЯ ВЫПЛАТЫ РЕГИОНАЛЬНЫХ ЕДИНОВРЕМЕННЫХ ПОСОБИЙ

__________________________________________________________________

(наименование территориального органа социальной защиты населения)

на ______________________ 200__ г.


N
 п/п

Региональные
 единовременные
 пособия
 при рождении

Численность
 получателей
 пособий

Численность
 детей,
 на которых
 произведено
 начисление
 пособий

Размер
 пособия
 (руб.)

Сумма
 назначенных
 пособий
 за месяц
 (руб.)

Остаток
 средств
 на начало
 месяца
 (руб.)

Потребность
 в средствах
 (руб.)

1

Третьего ребенка

2

Четвертого ребенка

3

Пятого
 и последующих
 детей

4

Одновременно двух
 и более детей

5

Итого

Руководитель территориального органа

социальной защиты населения подпись (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер подпись (Ф.И.О.)

Исполнитель подпись (Ф.И.О.)

тел.

М.П.