(в ред. постановлений Губернатора Мурманской области от 01.10.2013 N 155-ПГ, от 02.06.2015 N 68-ПГ, от 23.06.2016 N 87-ПГ)
___________________________________________
(наименование должности, инициалы и фамилия
___________________________________________
руководителя исполнительного органа
___________________________________________
государственной власти Мурманской области)
___________________________________________
(должность заявителя)
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес ____________________________
___________________________________________
___________________________________________
Телефон ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Мурманской области "О государственных
должностях Мурманской области" прошу установить (возобновить выплату,
приостановить) мне ежемесячную доплату к страховой пенсии, назначенной в
соответствии с Федеральным законом "О страховых пенсиях" или досрочно
оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости
населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).
Страховую пенсию ______________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в ________________________________________________________________.
(наименование органа, осуществляющего выплату страховой пенсии)
При замещении государственной должности вновь, а также об иных
обстоятельствах, влияющих на выплату ежемесячной доплаты к страховой
пенсии, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом исполнительному органу
государственной власти Мурманской области, выплачивающему ежемесячную
доплату.
"___" __________ 20__ г. ________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано:
М.П. ________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество
и должность работника,
уполномоченного регистрировать
заявления)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)