Договор Мурманского территориального фонда
обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией
г. Мурманск "__" ________ 200_г.
Мурманский территориальный фонд обязательного медицинского страхования в лице _________________________________,
действующего на основании Положения о фонде, именуемый в дальнейшем Фонд, с одной стороны, и ______________________, действующее на основании лицензии № _______, регистрационный № ___ от "__"_____________г., выданной _________________, в лице ____________________________________________,
действующего на основании ______________________,
именуемое в дальнейшем Страховщик, с другой стороны, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области, утвержденными постановлением Правительства Мурманской области (далее - Правила ОМС), заключили настоящий договор о нижеследующем:
Основные сокращения, используемые в тексте настоящего договора:
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
СМО - страховая медицинская организация
ОМС - обязательное медицинское страхование
МТФОМС - Мурманский территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
1. Предмет договора
Предметом настоящего договора является финансирование Фондом деятельности Страховщика, заключившего договора обязательного медицинского страхования граждан и договора на предоставление лечебно-профилактической помощи. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.
2. Порядок и условия финансирования
2.1. Финансирование производится на основании заключенных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи на отдельный счет Страховщика, открытый в кредитном учреждении на территории Мурманской области, в объеме средств, исчисленном исходя из утвержденных дифференцированных среднедушевых нормативов и численности застрахованных, рассчитанной в установленном порядке, при наличии у Фонда финансовых средств.
В численность застрахованных для расчета финансирования включаются данные о застрахованных Страховщиком гражданах, переданные Страховщиком в областной регистр застрахованных по состоянию на 25 число каждого месяца, предшествующего месяцу, на который проводится расчет, в соответствии с Порядком информационного взаимодействия по обмену данными между Мурманским ТФОМС, СМО и ЛПУ, утвержденном в установленным порядке.
Средства перечисляются на застрахованных лиц при перечислении Страхователем налогов в частях, зачисляемых в Фонд, а также уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан за предыдущий отчетный период.
При несвоевременной или неполной уплате Страхователем налогов в части, зачисляемой в Фонд, Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение 10 дней со дня получения информации о неуплате, и в течение 10 дней с установленного для органов исполнительной власти Мурманской области срока уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства по дифференцированным среднедушевым нормативам за счет собственных резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств.
Перечисление средств на текущий месяц производится в следующем порядке:
- авансовым платежом до 5 числа в размере 50% от плановой суммы финансирования, установленной на предыдущий месяц;
- окончательный расчет - не позднее 20 числа в размере плановой месячной суммы финансирования, установленной на текущий месяц за минусом произведенного авансового платежа.
2.2. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные среднедушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение 5 дней доводит их до сведения Страховщика.
2.3. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10 рабочих дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
При установлении экспертами и ревизорами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных среднедушевых нормативов, повышенная заболеваемость и т. п.) Фонд возмещает Страховщику до 95 процентов недостающих средств.
2.4. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу ОМС Мурманской области, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения.