Об утверждении Порядка предоставления региональной ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан (с изменениями на 23 июня 2005 года) (утратил силу с 1 января 2007 года на основании постановления Правительства Мурманской области от 29.12.06г.)

 Приложение № 1
к Порядку предоставления
региональной ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан

____________________________________________________________________________________________

(наименование муниципального органа социальной защиты населения)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ
РЕГИОНАЛЬНОЙ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ

От ________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________________________

(полный адрес места жительства)
________________________________________________________________________________________
(телефон)

Место работы ________________________________________________________________________________                                                                                                      (наименование предприятия, учреждения, организации)

Не работаю с_________________________________________________________________________________
                                                                             (дата)
Пенсия  назначена по___________________________________________________________________________

(основание)

Прошу назначить мне региональную ежемесячную денежную выплату в соответствии с Законом Мурманской области "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан"  по основанию  

_____________________________________________________________________________________________
 указать  категорию:  труженик тыла, ветеран труда, ветеран военной службы, ветеран государственной службы,  реабилитированный, признанный пострадавшим от политических репрессий,  пенсионер по старости)

Прошу перечислять установленную мне региональную ежемесячную денежную выплату на  счет
№________________________________, открытый в _______________________________
                                                                                          (наименование и  №  кредитного учреждения  (филиала)

 Сообщаемые мной сведения подтверждаю документами. Получателем ежемесячной денежной выплаты по федеральным законам или иным нормативным правовым актам независимо от основания, по которому она устанавливается, не являюсь. Обо всех изменениях, влияющих на право получения региональной ежемесячной денежной выплаты, обязуюсь сообщить в течение 2-х недель с момента их наступления  органу социальной защиты населения, назначившему указанную выплату.

_______________________________________отрывной талон_______________________________________