2.1. Финансирование производится на основании заключенных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи на отдельный счет Страховщика, открытый в кредитном учреждении на территории Мурманской области, в объеме средств, исчисленном исходя из утвержденных дифференцированных среднедушевых нормативов и численности застрахованных, рассчитанной в установленном порядке, при наличии у Фонда финансовых средств.
В численность застрахованных для расчета финансирования включаются данные о застрахованных Страховщиком гражданах, переданные Страховщиком в областной регистр застрахованных по состоянию на 25 число каждого месяца, предшествующего месяцу, на который проводится расчет, в соответствии с Порядком информационного взаимодействия по обмену данными между Мурманским ТФОМС, СМО и ЛПУ, утвержденном в установленным порядке.
Средства перечисляются на застрахованных лиц при перечислении Страхователем налогов в частях, зачисляемых в Фонд, а также уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан за предыдущий отчетный период.
При несвоевременной или неполной уплате Страхователем налогов в части, зачисляемой в Фонд, Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение 10 дней со дня получения информации о неуплате, и в течение 10 дней с установленного для органов исполнительной власти Мурманской области срока уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства по дифференцированным среднедушевым нормативам за счет собственных резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств.
Перечисление средств на текущий месяц производится в следующем порядке:
- авансовым платежом до 5 числа в размере 50% от плановой суммы финансирования, установленной на предыдущий месяц;
- окончательный расчет - не позднее 20 числа в размере плановой месячной суммы финансирования, установленной на текущий месяц за минусом произведенного авансового платежа.
2.2. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные среднедушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение 5 дней доводит их до сведения Страховщика.
2.3. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10 рабочих дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
При установлении экспертами и ревизорами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных среднедушевых нормативов, повышенная заболеваемость и т. п.) Фонд возмещает Страховщику до 95 процентов недостающих средств.
2.4. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу ОМС Мурманской области, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения.
2.5. Средства на ведение дела Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств в размере, утвержденном Правлением Мурманского ТФОМС в установленном порядке.
Использование Страховщиком полученных от Фонда финансовых средств производится согласно Порядку формирования и использования страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, финансовых резервов и средств на ведение дела, утвержденному МТФОМС в установленном порядке.
2.6. Окончательный расчет по закончившемуся (расторгнутому) договору производится не позднее 30-ти дней после его окончания (расторжения).
2.7 В случае прекращения (расторжения) настоящего договора по любому из оснований, Страховщик возвращает Фонду все неиспользованные средства в 10-ти дневный срок со дня проведения окончательного расчета.