3.1. Страховщик обязуется:
3.1.1. Осуществлять обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования Мурманской области и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
3.1.2. Поддерживать регистр застрахованного населения в актуальном состоянии, внося изменения в регистр застрахованных в срок не позднее 5 дней с момента получения информации об изменении данных о застрахованных.
3.1.3. Оплачивать по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой ОМС, в соответствии с лицензией лечебно-профилактического учреждения и утвержденным в установленном порядке Положением о порядке оплаты медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию на территории Мурманской области.
3.1.4. Осуществлять контроль объёма и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии с утвержденным Положением о вневедомственном медико-экономическом контроле качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях (кроме стоматологических) Мурманской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, Положением о вневедомственном контроле качества стоматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях Мурманской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, Положением об обеспечении и защите прав застрахованных граждан при получении медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области, а также в соответствии со стандартами медицинской помощи и утверждаемым в установленном порядке Перечнем лекарственных средств, в медицинских учреждениях, заключивших со Страховщиком договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Тематические экспертизы производятся в соответствии с планом, утвержденным по согласованию с органом управления здравоохранением Мурманской области и Фондом. (с дополнением на основании постановления Правительства Мурманской области от 5 июля 2007 года № 322-ПП/12 - см. предыдущую редакцию.)
3.1.5. Осуществлять экспертизу качества медицинской помощи и объемов медицинской помощи по запросу Фонда. Осуществлять экспертизу качества медицинской помощи и объемов медицинской помощи совместно с экспертами Фонда и экспертами других страховых медицинских организаций. Страховая медицинская организация осуществляет экспертизу выписанных рецептов в соответствии с планом и нормативами, утвержденными Фондом. (с дополнением на основании постановления Правительства Мурманской области от 5 июля 2007 года № 322-ПП/12 - см. предыдущую редакцию.)
3.1.6. Контролировать наличие лицензий у лечебно-профилактических учреждений, с которыми у Страховщика заключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи.
3.1.7. Обеспечивать возможность специалистам Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного договора, в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи на территории Мурманской области. (с дополнением на основании постановления Правительства Мурманской области от 5 июля 2007 года № 322-ПП/12 - см. предыдущую редакцию.)
Внеплановые проверки проводятся на основании документально подтвержденной информации о нарушении в использовании средств ОМС Страховщиком. Проверки проводятся на основании приказа Фонда в соответствии с Методическими рекомендациями по проведению территориальными фондами ОМС проверок деятельности СМО, осуществляющих ОМС утвержденными в установленном порядке.
3.1.8. Предоставлять Фонду следующие отчеты и сведения:
об использовании средств обязательного медицинского страхования по формам и в сроки, установленные Федеральным и территориальным фондами ОМС;
информацию о застрахованном населении в соответствии с Порядком информационного взаимодействия по обмену данными между МТФОМС, страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями - ежедневно;
реестр пролеченных больных и оказанных медицинских услуг, акты выполненных работ на магнитных носителях по установленной в Положении о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС Мурманской области форме и структуре - ежемесячно в установленные сроки;
отчеты по защите прав застрахованных, в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи, утвержденные Федеральным и территориальным фондами - в установленные сроки; (с дополнением на основании постановления Правительства Мурманской области от 5 июля 2007 года № 322-ПП/12 - см. предыдущую редакцию.)
отчеты о расходовании средств на оплату медицинской помощи и выполнении объемов медицинской помощи - в установленные сроки;
информацию о заключенных и(или) расторгнутых с лечебно-профилактическими учреждениями договорах на предоставление
- справку (извлечение из реестра) по форме Приложения 5 к настоящему договору;
- выписку из платежного поручения по форме Приложения 6 к настоящему договору;
по каждому случаю оказания медицинской помощи застрахованному Страховщиком, обозначенному в реестре медицинских услуг признаком "krim".
3.1.14. Планомерно развивать собственную инфраструктуру на страховом поле, открывать обособленные подразделения в каждом муниципальном образовании на территории Мурманской области, где Страховщик осуществляет деятельность по ОМС.
3.1.15. Заключать договоры страхования только со страхователями, предъявившими документ о регистрации в Фонде в качестве страхователя.
3.2. Фонд обязуется:
3.2.1. По результатам проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования и медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, предоставлять Страховщику информацию о случаях нецелевого использования средств лечебно-профилактическим учреждением и нарушениях, выявленных при проведении медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан в части застрахованных Страховщиком граждан.
В случае невосстановления в соответствии с предписанием ЛПУ сумм нецелевого использование средств ОМС или восстановления ранее удержанных сумм нецелевого использования средств ОМС Страховщик удерживает или возмещает средства в установленном порядке.
3.2.2. Предоставлять Страховщику сведения и информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования по территории, где действует Страховщик. (с дополнением на основании постановления Правительства Мурманской области от 5 июля 2007 года № 322-ПП/12 - см. предыдущую редакцию.)
3.2.3. Своевременно предоставлять Страховщику тарифы на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу ОМС Мурманской области, или коэффициенты индексации тарифов.
3.2.4. предоставлять Страховщику информацию о численности застрахованных, принятой к финансированию.