Руководителю органа местного
самоуправления (государственной власти)
_______________________________________
от гражданина(ки)
_______________________________________
проживающего(ей) по адресу:
_______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить жилищную субсидию в соответствии с Федеральным законом "О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей" для приобретения жилого помещения в
__________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, избранного для
постоянного проживания)
С Федеральным законом "О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей" и Порядком использования средств, выделенных из федерального бюджета на 2004 год на предоставление жилищных субсидий гражданам, выезжающим из Мурманской области, утвержденным постановлением Правительства Мурманской области от ___________ 2005 г. N ____ ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
В настоящее время я и члены моей семьи других жилых помещений для постоянного проживания, в том числе забронированных, кроме указанного, не имеем.
Согласен(на) на исключение меня из очереди (очередей) на улучшение жилищных условий и из очереди (очередей) на получение из федерального бюджета средств на приобретение (строительство) жилья в случае приобретения жилого помещения с помощью жилищной субсидии.
Обязуюсь выполнить обязательство по сдаче жилья.
Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми нижеподписавшимися членами семьи в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи.
Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи):
________________________ ________________________
(степень родства) (Ф.И.О.)
________________________ ________________________
________________________ ________________________
________________________ ________________________
(дата) (подпись заявителя)