ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Мурманской областной Думы | года | ||||||||||||
(список кандидатов заверен Избирательной комиссией Мурманской области | |||||||||||||
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты Мурманской областной Думы от политической партии __________, во главе которой находятся:
1. ___________________, ___________________, работает _____________________, проживает ______________________.
Ф.И.О. дата рождения место работы адрес места жительства
2. ___________________, ___________________, работает _____________________, проживает ______________________.
Ф.И.О. дата рождения место работы адрес места жительства
3. ___________________, ___________________, работает _____________________, проживает ______________________.
Ф.И.О. дата рождения место работы адрес места жительства
Региональные группы кандидатов:
№ округа | Кандидат | № округа | Кандидат | № округа | Кандидат |
1 | 11 | 21 | |||
2 | 12 | 22 | |||
3 | 13 | 23 | |||
4 | 14 | 24 | |||
5 | 15 | 25 | |||
6 | 16 | 26 | |||
7 | 17 | ||||
8 | 18 | ||||
9 | 19 | ||||
10 | 20 |
№ | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись и дата ее внесения |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
5 |
Подписной лист удостоверяю:_________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его
органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель политической партии, избирательного блока:________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата, выдвинутого в составе списка, неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у указанного кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном листе могут указываться сведения об этом с указанием наименования представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 4 статьи 39 настоящего Закона, и о его статусе в этом общественном объединении.