_____________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
постановления Правительства Мурманской области от 07.04.05 г. № 119-ПП
______________________________________________________________________________

ПРАВИТЕЛЬСТВО МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 10 октября 2003 г.     N 267-ПП/13


О РЕГИОНАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ
МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА" НА 2004 - 2008 ГОДЫ

В соответствии с Федеральным законом "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 18.06.2001 N 77-ФЗ, постановлением Правительства Российской Федерации "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 - 2006 годы)" от 13.11.2001 N 790, в целях улучшения эпидемической ситуации в Мурманской области, повышения эффективности мероприятий по борьбе с туберкулезом Правительство Мурманской области постановляет:

1. Одобрить прилагаемую региональную целевую программу "Защита населения Мурманской области от туберкулеза" на 2004 - 2008 годы (далее - Программа) (не приводится).

2. Утвердить комитет по здравоохранению Мурманской области государственным заказчиком Программы.

3. Рекомендовать органам местного самоуправления разработать с участием территориальных центров госсанэпиднадзора и органов здравоохранения муниципальные целевые программы по защите населения от туберкулеза на 2004 - 2008 годы, предусмотрев финансирование за счет средств местных бюджетов и внебюджетных источников.

4. Направить настоящую Программу в Мурманскую областную Думу для утверждения.

       5. Контроль за ходом реализации Программы возложить на заместителя Губернатора Мурманской области Чистову Л.А.

Губернатор Мурманской области
Ю.А.ЕВДОКИМОВ

Приложение
                                       к постановлению
                                       Правительства
                                       Мурманской области
                                       от 10.10.2003 № 267-ПП/13

РЕГИОНАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА

"ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА" на 2004-2008 годы

г. Мурманск

Паспорт Программы

Финансовые средства на реализацию Программы ежегодно уточняются в установленном порядке с учетом имеющихся финансовых

возможностей.

Ожидаемые конечные - стабилизация эпидемиологической ситуации результаты реализации по туберкулезу;

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программными методами

       Региональная целевая программа "Защита населения Мурманской области от туберкулеза" на 2004-2008 годы (далее именуется - Программа) разработана во исполнение постановления Правительства РФ от 05.11.1997 № 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 13.11.2001 № 790 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)". Программа должна способствовать реализации государственной политики по борьбе с туберкулезом и его осложнениями, внедрению в медицинскую практику эффективных методов профилактики, раннего выявления, лечения и реабилитации.

В Российской Федерации туберкулёз остаётся одной из наиболее значимых и неотложных проблем здравоохранения. С 1991 года заболеваемость в стране возросла в 2,7 раза. В 2001 году показатель заболеваемости составил 88,2 на 100 000 населения, смертности от туберкулеза - 20,1 на 100000 населения.

В Мурманской области эпидемиологическое благополучие закончилось в 1990 году. Показатель заболеваемости постоянного населения к 2002 году увеличился в 3 раза и составил 45,9 на 100,0 тыс. населения против 15,7 в 1990 году. Регистрируются все более тяжелые острозаразные формы туберкулеза, протекающие по типу скоротечной чахотки. 75 % таких больных умирают в течение первых двух месяцев после выявления заболевания. Смертность от туберкулеза на территории области по сравнению с 1990 годом возросла в 9,5 раз (1990 г.-1,2; 2002 г.-11,5 на 100,0 тыс. населения), причем на долю умерших до 1 года наблюдения приходится более трети случаев. Ежегодно растет заболеваемость детей (1990 г.-0,7; 2002 г.-6,6 на 100,0 тыс. детского населения). В 2002 году впервые за последние десятилетия в области зарегистрирована детская смертность от туберкулеза.

Остается высокой заболеваемость туберкулезом в учреждениях уголовно-исполнительной системы Мурманской области, несмотря на то, что в последние годы отмечается тенденция к стабилизации показателей (СИЗО - 2001 г.- 480,0; 2002 г.- 486,6 на 100 тыс. осужденных; тюрьмы - 2001 г.- 1861,2; 2002 г.- 1476,0 на 100 тыс. заключенных).

Особенностью современного периода является рост численности больных с лекарственноустойчивыми формами туберкулёза. По итогам 2000 года в Российской Федерации среди впервые выявленных бактериовыделителей множественная лекарственная устойчивость была зарегистрирована у 7,2% пациентов. Начиная с 1991 г. в Мурманской области увеличилось количество пациентов с заразной формой туберкулёза с 280 до 660 человек. Ежегодно увеличивается удельный вес пациентов с лекарственноустойчивыми формами (первичная устойчивость в 1991 г. - 15 %, 2002 г. - 44 %; вторичная устойчивость в 1991 г. - 57%, 2002 г. - 84 %).

На низком уровне осуществляются мероприятия по раннему выявлению туберкулеза. Профилактическими флюорографическими обследованиями охвачено только 50% населения, что приводит к недовыявлению 30% больных ежегодно и ведёт к утяжелению форм туберкулёза, длительной лекарственной терапии, повышению выхода на инвалидность, росту источников инфекции.

       На современном этапе лечение больных с лекарственноустойчивыми формами туберкулёза должно быть комплексным, включающим не менее пяти-шести противотуберкулёзных препаратов, стоимость которых значительно превышает стоимость препаратов используемых при чувствительных формах туберкулёза.

Регулярное обеспечение противотуберкулезными препаратами для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью и их правильное использование - два ключевых момента, обеспечивающих успех лечения данной группы больных.

Курс лечения пациентов с множественной устойчивостью (согласно рекомендациям ВОЗ "Руководство по организации пилотных проектов, направленных на лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, 2002 г.") включает:

- минимум четыре препарата (а в некоторых случаях восемь), к которым сохранена чувствительность;

- высшие дозы из рекомендуемых;

- курс лечения от 18 до 24 месяцев.

Согласно приказу МЗ РФ от 21.03.2003 № 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" раздел II п.5 "Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом" режим химиотерапии - комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность их приема, сроки и содержание контрольных обследований, а также организационные формы проведения лечения - определяются в зависимости от группы, к которой относится больной туберкулезом.

        Так, режим IY (лечение больных с множественной лекарственной устойчивостью) включает минимум пять противотуберкулезных препаратов с длительностью фазы не менее шести месяцев и три противотуберкулезных препарата на фазе продолжения с длительностью фазы не менее 12 месяцев. При неэффективности терапии курс лечения удлиняется до 24 месяцев на различных фазах.

   Федеральные поставки противотуберкулёзных препаратов для лечения больных с устойчивыми формами туберкулеза осуществляются в недостаточном количестве, поэтому необходимо дополнительное финансирование из местного бюджета. В 2002 году потребность в препаратах резервного ряда была удовлетворена только на 15 %.

Значительный резервуар неизвестных источников инфекции сосредоточен в основном среди социально-неблагополучных категорий населения. В Мурманской области около 60 % впервые выявленных больных не имеют постоянного места работы, ежегодно растет число лиц без определенного места жительства, мигрантов.

Высока заболеваемость туберкулёзом в тюрьмах, находящихся на территории Мурманской области (2001 г. - 1861,2 на 100,0 тыс. заключённых).

Большинство пациентов - бывшие заключённые, лица без определённого места жительства и работы, страдающие алкоголизмом. Около 40 % больных прерывают назначенное лечение по собственной инициативе. До 50 % досрочных выписок из стационара МОПТД обусловлены злостными нарушениями режима.

Остро стоит вопрос кадрового обеспечения.

Специальность врача-фтизиатра стала не престижной. Отсутствие средств индивидуальной защиты при работе с пациентами, несоблюдение санитарных норм и правил по размещению инфекционных больных ежегодно приводят к заболеванию сотрудников противотуберкулезной службы области.

Здания стационара не соответствуют "Санитарным правилам

устройства, оборудования и эксплуатации больниц", в связи с чем ЦГСЭН в г. Мурманске неоднократно давал предписания о необходимости их реконструкции.

Условия стационара не позволяют разделить потоки больных с заразными и незаразными, чувствительными и нечувствительными к антибактериальным препаратам формами туберкулеза, что приводит к внутрибольничному инфицированию больных и персонала и увеличению числа пациентов с устойчивыми формами туберкулеза.

С 1997 года на территории области действует международная программа Мурманск-Финляндия "Противотуберкулезный проект по повышению эффективности профилактики и лечения туберкулеза в Мурманской области".

I этап - 1997-2001 годы

II этап - 2002- 2004 годы

Цели проекта:

1. Повышение эффективности диагностики и безопасности лабораторий, исследующих биоматериал.

2. Развитие стратегий контроля и лечебных услуг.

3. Развитие системы поставок и снабжения лекарственными препаратами.

4. Обучение и обмен экспертами.