УТВЕРЖДЕНА
постановлением
Губернатора области
от 28.10.2002 № 251-ПГ
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
══════════════════════════════════
(наименование награды,
══════════════════════════════════
наименование премии)
1. Фамилия:
════════════════════════════════════════════════════════════════
Имя: Отчество:
════════════════════════════════════════════════════════════════
2. Должность, место работы:
════════════════════════════════════════════════════════════════
(наименование учреждения)
3. Пол:
════════════════════════════════════════════════════════════════
4. Место рождения:
════════════════════════════════════════════════════════════════
(республика, край, область, город, поселок, село)
5. Образование:
════════════════════════════════════════════════════════════════
(наименование учебного заведения, год окончания)
6. Общий стаж работы:
════════════════════════════════════════════════════════════════
7. Стаж работы в данном коллективе:
════════════════════════════════════════════════════════════════
8. Домашний адрес:
════════════════════════════════════════════════════════════════
9. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого
к награде или присвоению премии Мурманской области
Кандидатура рекомендована
══════════════════════════════════════════════════════
═════════════════════════════════════════════════════════════════
( собранием трудового коллектива, органом гос. власти
области, органом местного самоуправления МО)
Председатель собрания
( )
════════════════════ ═════════════════════════
М.П.
" " года
══════ ════════════════════
Текст документа сверен по:
газета "Мурманский вестник"
от 05.11.02 г. № 214 (2857)