Начальнику управления ветеринарии
Мурманской области
__________________
Заявление
на получение лицензии
(для индивидуального предпринимателя)
Заявитель
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
проживающий_______________________________________________________
(домашний адрес)
телефон ____________
паспорт: серия ____________ ь ____________ выданный
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
зарегистрированный в качестве предпринимателя,
регистрационное свидетельство
ь____________ от "____"_____________19___г.
выдано
__________________________________________________________________
(наименование органа выдавшего свидетельство)
Сведения, о ранее полученных лицензиях по данному виду
деятельности
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
( указать ь лицензий)
просит выдать лицензию на осуществление ветеринарной деятельности
виды оказываемых работ и услуг_____________________________________
необходимое количество дубликатов лицензий_________________________
Перечень прилагаемых к заявлению документов и материалов:
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
и т.д.
Итого материалов на __________ листах.
Материалы сданы "_____"______________ 200 г.
__________________
(подпись заявителя)
М.П
Материалы приняты "_____" ____________ 200 г.
____________________________
(подпись принявшего документы)
Регистрационный № _________