1.1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора. Объем и виды медицинской помощи, а также перечень лечебно- профилактических учреждений определяется Программой ОМС, утверждаемой ежегодно соответствующим постановлением Правительства Мурманской области.
1.2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами ______ числа каждого месяца.
Авансовый платеж составляет _____ % от стоимости медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц, и перечисляется Страховщику ________числа каждого месяца.
1.3.При несвоевременном внесении, неуплате Страхователем страховых взносов на ОМС неработающего населения, Фонд сообщает об этом Страховщику _______ числа каждого месяца.
О неуплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Фонд одновременно информирует Страховщика и органы государственного управления Мурманской области.
Фонд перечисляет в этом случае средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме за счет собственных средств.
1.4.Фонд ежеквартально пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение 10 дней доводит их до сведения Страховщика.
1.5. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд за счет нормированного страхового запаса предоставляет ему субвенцию в течение 10 рабочих дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
При установлении экспертами и ревизорами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным Фонд покрывает Страховщику до 95 процентов недостающих средств.
1.6. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу ОМС Мурманской области или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения.
1.7. Фонд предоставляет Страховщику информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования по территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.
1.8. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше себестоимости необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в течение 10 дней с момента официального обращения.
1.9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования Мурманской области и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
1.10. Страховщик оплачивает медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой ОМС в соответствии с утвержденным в установленном порядке Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Мурманской области.
1.11. Страховщик осуществляет контроль объёма и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии с утвержденным Положением о вневедомственном медико-экономическом контроле качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях (кроме стоматологических) Мурманской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, Положением о вневедомственном контроле качества стоматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях Мурманской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Плановые проверки проводятся один раз в месяц.
1.12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств:
- средства на ведение дела в размере, установленном правлением Фонда, от полученных средств.
При наличии свободных финансовых средств, на основании утвержденных Фондом нормативов:
- запасной резерв в размере до ____% полученных от Фонда средств, но не более 14-дневного запаса средств на оплату медицинской помощи;
- резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере до ____% полученных от фонда средств, но не более 14- дневного запаса;
1.13. Страховщик обеспечивает возможность специалистам
Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в год. Внеплановые проверки проводятся на основании документально подтвержденной информации о нарушении в использовании средств ОМС Страховщиком. Проверки проводятся на основании приказа Фонда.
1.14. Страховщик предоставляет Фонду отчеты и сведения:
- об использовании средств обязательного медицинского страхования по формам и в сроки, установленные Федеральным и территориальным фондами ОМС;
- базу застрахованного населения ежемесячно в соответствии с утвержденной структурой на магнитном носителе до_____ числа месяца, следующего за отчетным;
- реестр пролеченных больных и оказанных медицинских услуг, акты выполненных работ на магнитных носителях по установленной в Положении о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС Мурманской области форме и структуре - ежемесячно в срок до ______ числа месяца, следующего за отчетным;
- отчеты по защите прав застрахованных, утвержденные Федеральным и территориальным фондами в срок до ______ числа месяца, следующего за отчетным кварталом.
1.15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно