5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии, и включенные в перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются совместно органом управления здравоохранением Мурманской области и Мурманским территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией (филиалом Фонда) строятся на основании договора на предоставление лечебно- профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (Приложение № 4 к настоящим Правилам). Неотъемлемой частью договора является задание по объемам бесплатной медицинской помощи на год.
5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.
5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой ОМС и оказанных застрахованным, регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию на территории Мурманской области. Положение о порядке оплаты медицинских услуг на территории Мурманской области, тарифы на медицинские услуги, их индексация, рассматриваются и утверждаются Согласительной комиссией системы обязательного медицинского страхования.
Положение о Согласительной комиссии системы обязательного медицинского страхования и состав утверждаются Правлением Фонда.
5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет страховым медицинским организациям (филиалам Фонда) сведения по формам учета и отчетности,
утвержденным в установленном порядке нормативными документами по ОМС.
5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией (филиалом Фонда), медицинское учреждение обязано за счет собственных средств обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении и уведомить об этом страховую медицинскую организацию (филиала Фонда).
5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
5.9. Расчеты с медицинскими учреждениями за выполненный объем медицинской помощи производятся путем оплаты страховой медицинской организацией (Фондом) счетов медицинских учреждений в соответствии с действующим порядком оплаты медицинской помощи, либо иным образом, предусмотренным соглашением сторон.
5.10. При оказании медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС гражданам, застрахованным на территории другого субъекта Российской Федерации, медицинские услуги оплачиваются в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др., страховая медицинская организация (Фонд) вправе частично или полностью не возмещать медицинскому учреждению его затраты по оказанию медицинских услуг в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области.
5.12. Контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией (филиалами Фонда) в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования, рассмотренным и утвержденным Согласительной комиссией системы обязательного медицинского страхования.
Положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Мурманской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, разрабатывается на основе Положений о системе ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Медицинское учреждение обязано обеспечить экспертам страховой медицинской организации, филиалов Фонда и Фонда возможность проведения вневедомственной экспертизы, в том числе и по первичным медицинским документам, в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
5.13. Страховая медицинская организация (филиал Фонда) уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки.
По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию (филиал
Фонда) и местный орган управления здравоохранением.
5.14. Медицинское учреждение несет ответственность за нецелевое и нерациональное расходование средств обязательного медицинского страхования в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
5.15. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинское учреждение и Фонд, уведомляет о признании страховых медицинских полисов граждан по данному договору страхования недействительными.
До заключения нового договора страхования экстренная и неотложная медицинская помощь, оказываемая гражданам, застрахованным по указанным договорам, оплачивается Фондом.
5.16. Медицинское учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования, не позднее 30 календарных дней с момента заключения договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию обязано предоставить гражданам, получающим медицинскую помощь в данном медицинском учреждении, следующую информацию:
а) режим работы медицинского учреждения;
б) перечень медицинских услуг, входящих в Территориальную программу ОМС и оказываемых в данном медицинском учреждении.
Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте.
5.17. Страховая медицинская организация обязана информировать застрахованных:
а) о правах застрахованных;