Приложение 2
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы главы муниципального образования
(иного выборного должностного лица местного самоуправления)
_____________________________________________________ ________________
наименование муниципального образования дата выборов
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение (избирательным
объединением, избирательным блоком) кандидатом на должность главы
муниципального образования ___________________________________________
(наименование муниципального образования)
______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, выдвигаемого кандидатом)
родившегося __________________________________________,
(число, месяц, год рождения)
работающего __________________________________________,
(место работы, должность)
проживающего по адресу:________________________________________________ .
┌═══┬════════════════┬══════════┬═══════════════┬═══════════┬═══════┬═══════‰
│NN │ Фамилия, имя, │ Год │Адрес места │ Серия и │Подпись│Дата │
│п/п│ отчество лица, │ рождения │жительства │ номер │ │внесен │
│ │поддерживающего │(в │ │паспорта │ │ия │
│ │данное │возрасте │ │или │ │подписи│
│ │выдвижение │18 лет - │ │заменяюще │ │ │
│ │ │число и │ │го его │ │ │
│ │ │месяц │ │доткнга, │ │ │
│ │ │рождения) │ │дата │ │ │
│ │ │ │ │выдачи │ │ │
├═══┼════════════════┼══════════┼═══════════════┼═══════════┼═══════┼═══════┤
├═══┼════════════════┼══════════┼═══════════════┼═══════════┼═══════┼═══════┤
├═══┼════════════════┼══════════┼═══════════════┼═══════════┼═══════┼═══════┤
├═══┼════════════════┼══════════┼═══════════════┼═══════════┼═══════┼═══════┤
├═══┼════════════════┼══════════┼═══════════════┼═══════════┼═══════┼═══════┤
├═══┼════════════════┼══════════┼═══════════════┼═══════════┼═══════┼═══════┤
├═══┼════════════════┼══════════┼═══════════════┼═══════════┼═══════┼═══════┤
└═══┴════════════════┴══════════┴═══════════════┴═══════════┴═══════┴═══════…
Подписной лист удостоверяю
_____________________________________________________________________________
(фамилия,имя,отчество, адрес места жительства, серия и номер, дата выдачи
паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его
собственноручная подпись и дата её внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения, избирательного
блока _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата её внесения)
Примечание:
В случае наличия неснятой или непогашенной судимости в подписном листе должны указываться номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе должно указываться наименование соответствующего иностранного государства.