Приложение
к Закону Мурманской области
"О выборах в представительные
органы местного самоуправления"
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в
депутаты представительного органа ________________________________
(наименование представительного
__________________________________________________________________
органа местного самоуправления)
по избирательному округу N ______ ИВАНОВА Ивана Ивановича,
родившегося 13 марта 1940 года, водителя троллейбуса,
беспартийного, проживающего по адресу: г. Мурманск, ул. Седова,
д. 1, кв. 1,
+-----------------------------------------------------------------+
¦Фамилия, ¦Год ¦Адрес ¦Серия, ¦Подпись ¦ Дата ¦
¦имя, ¦рождения ¦места ¦номер ¦ ¦ подпи- ¦
¦отчество ¦(18-летние ¦житель- ¦паспорта ¦ ¦ сания ¦
¦(полностью) ¦указывают ¦ства ¦или заме-¦ ¦ ¦
¦ ¦также число ¦ ¦няющего ¦ ¦ ¦
¦ ¦и месяц ¦ ¦его до- ¦ ¦ ¦
¦ ¦рождения ¦ ¦кумента ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------¦
¦ 1. ¦
+-----------------------------------------------------------------¦
¦ 2. ¦
+-----------------------------------------------------------------+
Подписной лист удостоверяю:
__________________________
__________________________________________________________________
(ф. и. о., дата рождения, серия, номер паспорта или заменяющего
__________________________________________________________________
его документа, собиравшего подписи)
(Подпись и дата)
Кандидат в депутаты _____________________ (Иванов И. И.)
(Подпись и дата)
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
в фирме "Юрсервис"