(в ред. Постановления Правительства Пермского края от 20.03.2014 N 174-п)
Форма
ЗАЯВКА на предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с реализацией проектной деятельности по увеличению производства и реализации сельскохозяйственной продукции
Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя | |
Место государственной регистрации сельскохозяйственного товаропроизводителя | |
ФИО руководителя | |
Контактный телефон | |
Осуществляемый вид деятельности | |
Выручка за предыдущий год, тыс. руб. | |
Поголовье сельскохозяйственных животных на 1 января текущего года, голов/площадь посадки на 1 января текущего года | |
Размер фактически произведенных субсидируемых затрат | |
Сумма запрашиваемой субсидии, тыс. руб. |
С условиями Правил предоставления мер поддержки в рамках реализации отдельных мероприятий муниципальных программ развития сельского хозяйства ознакомлен и согласен.
Достоверность представленной в настоящей заявке информации гарантирую.
Согласен на передачу и обработку моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.
"___" _______________ 201_ г. _____________________/______________________/
ФИО
Данные о регистрации заявки:
"___" ___________ 201_ г.
___________________________________ __________________/___________________/
должность лица, принявшего заявку подпись ФИО