(в ред. Постановления Правительства Пермского края от 20.03.2014 N 174-п)
Форма
ЗАЯВКА на предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с реализацией проектной деятельности по закупу, и (или) хранению, и (или) переработке сельскохозяйственной продукции
Наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива и (или) потребительского общества | |
Место государственной регистрации потребительского кооператива и (или) потребительского общества | |
ФИО руководителя | |
Контактный телефон | |
Объем закупа сельскохозяйственной продукции от населения за предшествующий год/ планируемый объем закупа сельскохозяйственной продукции от населения, тонн | |
Размер фактически произведенных субсидируемых затрат | |
Сумма запрашиваемой субсидии, тыс. руб. |
С условиями Правил предоставления мер поддержки в рамках реализации отдельных мероприятий муниципальных программ развития сельского хозяйства ознакомлен и согласен.
Достоверность представленной в настоящей заявке информации гарантирую.
Согласен на передачу и обработку моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.
"___" _______________ 201_ г. _____________________/______________________/
ФИО
Данные о регистрации заявки:
"___" ___________ 201_ г.
___________________________________ __________________/___________________/
должность лица, принявшего заявку подпись ФИО