«Приложение 17
к Правилам расходования субсидии в рамках реализации отдельных мероприятий
муниципальных целевых программ развития малого и среднего предпринимательства
Форма
Рег. N _____ от ____________
ЗАЯВКА
на получение субсидии на возмещение части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, в том числе участникам инновационных территориальных кластеров, связанных с приобретением оборудования в целях создания и(или) развития, и(или) модернизации производства товаров
Просим предоставить субсидию на возмещение части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, в том числе участникам инновационных территориальных кластеров, связанных с приобретением оборудования в целях создания и(или) развития, и(или) модернизации производства товаров
1. Полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства (для юридических лиц) __________________________________________________________________
2. Сокращенное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства ________________________________________________________________________________
3. ФИО (для индивидуальных предпринимателей) ___________________________________________________________________________________________________________
Паспортные данные: __________________________________________________________________________________________________________________________________
серия, номер, кем и когда выдан (для индивидуальных предпринимателей)
4. Свидетельство о регистрации __________________________________________________________________________________________________________________________
5. ОГРН/ОКПО ________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Юридический адрес __________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Фактическое местонахождение _________________________________________________________________________________________________________________________
8. Телефон рабочий, телефон мобильный, факс _____________________________________________________________________________________________________________
9. Электронная почта __________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Банковские реквизиты_______________________________________________________________________________________________________________________________
11. ИНН/КПП__________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. ФИО руководителя__________________________________________________________________________________________________________________________________
ФИО главного бухгалтера _______________________________________________________________________________________________________________________________
13. Среднесписочная численность работников на день представления заявки ______________________________ человек.
14. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета НДС _______________________ рублей.
Режим налогообложения________________________________________________________________________________________________________________________________
15. Дата регистрации ИП/юридического лица _______________________________________________________________________________________________________________
16. Виды деятельности (в соответствии с , с указанием кода)___________________________________________________________________________________________________
17. Наименование оборудования _________________________________________________________________________________________________________________________
по договору на приобретение в собственность оборудования N ________________ от ____________________
18. Стоимость оборудования (в рублях) __________________________________________________________