ФОРМА
ОТЧЕТ
о достижении значения результата предоставления субсидии и характеристики по состоянию на ___ _______ 20__ года
Наименование перевозчика:
Периодичность: ____________________________________________________________
N п/п | Наименование результата предоставления субсидии | Наименование результата предоставления характеристики | Наименование государственной программы Пермского края (подпрограммы, мероприятия) | Единица измерения | Плановое значение результата предоставления субсидии | Достигнутое значение результата предоставления субсидии по состоянию на отчетную дату | Причина отклонения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Руководитель перевозчика _________________ (уполномоченное лицо) | ___________ (должность) | _______ (подпись) | ___________________ (расшифровка подписи) | ||
Исполнитель ________________ (должность) | ____________________ (ФИО) | _______________ (телефон) | |||
"___" ____________ 20__ г. |