Приложение 16
к Правилам расходования субсидии в рамках реализации отдельных мероприятий
муниципальных целевых программ развития малого и среднего предпринимательства
ФОРМА
АНКЕТА
для получения субсидии на поддержку субъектов малого и среднего предпринимательства, осуществляющих деятельность в области ремесел, народных художественных промыслов, сельского и экологического туризма
1. Полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства___________________________________________________________________
2. ИНН/КПП __________________________/_____________________________
3. Наименование проекта по организации собственного дела (далее - Проект) __________________________________________________________________
4. Цель Проекта_____________________________________________________________________________________________________________________
5. Характеристика индивидуального предпринимателя малого и среднего предприятия:
а) ФИО индивидуального предпринимателя, наименование и организационно-правовая форма малого и среднего предприятия;
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
б) ФИО руководителя (для малых и средних предприятий);
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
в) место жительства индивидуального предпринимателя, место нахождения и почтовый адрес малого и среднего предприятия;
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Стадия развития бизнеса
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(необходимо указать, идет ли речь об организации нового направления бизнеса или о развитии существующего)
7. Потребность в инвестициях: объем инвестиций; объекты инвестирования (направления использования средств); условия привлекаемых инвестиций; предполагаемые источники финансирования (заемные либо собственные средства)________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Объем инвестиций, привлеченных на момент подачи заявки
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9. Профиль деятельности индивидуального предпринимателя, малого и среднего предприятия: указать сферу и основные направления деятельности (торговая, производственная, сфера услуг и т.п.)
____________________________________________________________________