Приложение 1
к Порядку предоставления поддержки доходов сельскохозяйственных
товаропроизводителей в области растениеводства
от ___________ N ___
(в редакции постановления Правительства Пермского края
от 11 декабря 2013 года N 1737-п)
Форма
ЗАЯВКА
на предоставление поддержки доходов сельскохозяйственных товаропроизводителей в области растениеводства
_____________________________________________________________
(наименование муниципального образования Пермского края)
_____________________________________________________________
(полное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)
В соответствии с постановлением Правительства Пермского края от___________________2013 г. N____ о предоставлении государственной поддержки в области растениеводства прошу предоставить субсидии на возмещение части затрат сельскохозяйственным товаропроизводителям на проведение комплекса агротехнологических работ, повышение уровня экологической безопасности сельскохозяйственного производства, повышение плодородия и качества почв.
Перечень прилагаемых документов:________________________________________________________________________________
Реквизиты:
Юридический адрес: __________________________________________________;
Телефон/факс: _______________________________________________________;
ИНН_____________________; КПП______________; ОКАТО__________________;
N расчетного счета ____________________________________________________;
Наименование кредитной организации _________________________________;
БИК кредитной организации __________________________________________.
Руководитель организации ______________ /_________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
«__» _______________ 20__ г.