Приложение 3
к Порядку организации и осуществления регионального государственного
контроля в области сохранения, использования и популяризации
объектов культурного наследия на территории Пермского края
(в редакции постановления Правительства Пермского края
от 20 февраля 2014 года N 94-п)
Форма
АКТ N___
осмотра объекта культурного наследия (памятника археологии)
1. Акт составлен: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Место проведения осмотра: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Дата проведения, продолжительность посещения объекта, произведения осмотра, фотофиксации, получения объяснений: _____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
На основании: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(приказ о проведении обследования с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества министра культуры,
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
молодежной политики и массовых коммуникаций Пермского края (заместителя министра, курирующего вопросы осуществления контроля за объектами культурного наследия))
4. Комиссией в составе:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества и должности всех членов комиссии)
Проведено обследование состояния объекта культурного наследия регионального значения.
5. Продолжительность осмотра: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Наименование объекта культурного наследия: ____________________________________________________________________________(_______________________________________________________).
(реквизиты нормативного правового акта о включении объекта в Единый реестр объектов культурного наследия)
7. Адрес объекта культурного наследия:____________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Собственники (пользователи) земельного участка, пользователи объекта культурного наследия (лица, уполномоченные осуществлять управление и распоряжение земельными участками, находящимися в государственной собственности): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Общие сведения об объекте культурного наследия: ________________________________________________________________________________________________________________________________
(краткая характеристика объекта археологического наследия в целом, сведения о датировке, особенности объекта культурного наследия:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
вал, ров, стены, курган, надмогильные сооружения, каналы, ямы-западины, дамбы, наскальные изображения и т.д.)
10. Сведения о земельных участках, находящихся в границах объекта культурного наследия (памятника археологии): ____________________________________________________________________________
11. Состояние объекта культурного наследи: ________________________________________________________________________________________________________________________________________
(описание поверхности, культурного слоя)