АНКЕТА члена Молодежного парламента
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Дата и место рождения __________________________________________________
3. Данные паспорта гражданина Российской Федерации (серия, номер, кем и
когда выдан) ___________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. Адрес регистрации по месту жительства __________________________________
________________________________________________________________________
5. Адрес фактического проживания (если он отличается от адреса регистрации)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
6. Место работы (учебы) - наименование учреждения, должность (наименование
учреждения, специальность, курс) _______________________________________
________________________________________________________________________
7. Образование ____________________________________________________________
8. Адрес электронной почты ________________________________________________
9. Номер телефона (домашний, рабочий, мобильный) __________________________
________________________________________________________________________
Дата Подпись члена
Молодежного парламента