Приложение 4
к Правилам предоставления социальных выплат молодым учителям
либо молодым учителям и их семьям и их использования
СПИСОК
участников долгосрочной целевой программы «Улучшение жилищных условий молодых учителей на 2012-2014 годы», желающих получить социальную выплату на 1 января _____г.
Данные о молодом учителе, членах его семьи | Дата признания участником Программы | Место работы | Приоритетная категория | Примечания | |||||||
N | Количество членов семьи (человек) | ФИО | Паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет | Число, месяц, | Свидетельство о браке | ||||||
Серия, номер | Кем, когда выдано | Серия, номер | Кем, когда выдано | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Глава муниципального образования
Пермского края _______________________ _______________________
(подпись, дата) (расшифровка подписи)