Приложение 2
к Правилам предоставления социальных выплат молодым учителям
либо молодым учителям и их семьям и их использования
_______________________________________________________________________________
(орган местного самоуправления муниципального района или городского округа Пермского края)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в состав участников долгосрочной целевой программы «Улучшение жилищных условий молодых учителей на 2012-2014 годы»:
_____________________________________________________________________________________________________________________
(ФИО, дата рождения)
паспорт: серия ____N________ выданный _________________________________________________________ "__"_______________ _____г.,
зарегистрирован по адресу: _______________________________________________________________________________________________
фактический адрес проживания: ___________________________________________________________________________________________
место работы в должности «учитель»: _______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
супруга (супруг),(ФИО, дата рождения)
паспорт: серия ____N________ выданный _________________________________________________________ "__"_______________ _____г.,
зарегистрирован по адресу: _______________________________________________________________________________________________
фактический адрес проживания: ___________________________________________________________________________________________
дети:
1. _____________________________________________________________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
серия ___________ N ___________________ , выданное (-ый)___________________________________________ "___" _______________ ___г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)