Приложение 1
к Правилам предоставления мер государственной поддержки в рамках реализации
отдельных мероприятий муниципальных программ развития сельского хозяйства
Форма
В __________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
((наименование структурного (функционального) подразделения органа местного самоуправления муниципального района (горо)(д)(ского округа) Пермского края)
ЗАЯВКА
на предоставление гранта на развитие семейных животноводческих ферм
ФИО главы крестьянского (фермерского) хозяйства, гражданство, адрес постоянного места жительства, паспортные данные | |
ФИО членов крестьянского (фермерского) хозяйства (не менее двух), степень родства с главой крестьянского (фермерского) хозяйства, гражданство, адрес постоянного места жительства | |
Местонахождение (регистрация) крестьянского (фермерского) хозяйства | |
Контактный телефон | |
Осуществляемый вид деятельности | |
Наличие оснащенных производственных помещений | |
Площадь оснащенных производственных помещений, кв. м | |
Наличие сельскохозяйственной техники (указать вид), единиц | |
Наличие сельскохозяйственных животных (указать вид), голов | |
Средняя численность работников за предшествующий календарный год, чел. | |
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год, руб. | |
Планируемое количество скотомест при развитии семейной животноводческой фермы | |
Сумма запрашиваемого гранта, тыс. руб. |
С условиями Правил предоставления мер государственной поддержки в рамках реализации отдельных мероприятий муниципальных программ развития сельского хозяйства ознакомлен и согласен.
Достоверность представленной в настоящей заявке информации гарантирую.
Согласен на передачу и обработку моих персональных данных в соответствии с Российской Федерации.
«___» _______________ 201_ г.
_______________________/_____________________ /
ФИО главы крестьянского (фермерского) хозяйства
Данные о регистрации заявки:
«___» ___________201_ г.
__________________________ _________________/ _________________/
Должность лица, принявшего заявку, подпись ФИО